很多糖友都在用的二甲双胍,这些使用宜忌你一定要了解

健康   2024-10-12 20:30   浙江  

你要问糖友吃的什么降糖药呢?

大多数都会回答:二甲双胍

在2型糖尿病防治指南中二甲双胍也被推荐为一线用药。

降糖原理

二甲双胍属于双胍类降糖药,主要通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,从而改善糖代谢,控制血糖,常作为降糖的首选药物。

二甲双胍有哪些剂型?

目前,国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。

普通片剂在胃内的溶出速度较快,胃肠道不良反应较多。一般一天给药 2~3 次,最好餐时或餐后服用,减少胃肠道不适。

肠溶片优点是较普通片上消化道的刺激作用小,不仅可以减少胃肠道,尤其是上消化道的不良反应,还可减少上消化道对药物的损耗和酶解,增加其生物利用度。与普通片一样,二甲双胍肠溶片的用药方法也为每日3次,不同的是肠溶片可在餐前半小时用药。

缓释片/胶囊释放速度慢,可减少给药后的胃肠道反应。晚餐时或餐后立即服用,一天一次。

二甲双胍对心血管系统有保护作用

这一点是经过研究证实的,无论是新诊断的还是已经合并心血管疾病的2型糖友,二甲双胍都能减少心血管疾病发生的风险。

可用于青少年2型糖尿病的口服药

二甲双胍是第一种也是唯一一种被美国、欧盟批准用于治疗10岁以上青少年2型糖尿病的口服药,将适应人群由成人扩展到青少年。

研究发现,二甲双胍对于青少年2型糖尿病人同样有效而且安全。 

常见的胃肠道反应

由于二甲双胍会引起人体胃肠道反应,如金属味、厌食、恶心、胃痛、腹泻,所以建议在开始服用时,从小剂量、单次开始。

如随餐服用0.25克,一天1次;逐渐增加剂量到0.5克/次,一天3次,或者0.85克/次,一天2次。

研究表明,每天剂量达到1.5克~2克能发挥最大的降糖效果。

对于缓释片,正确的服用方法是每日晚餐时服用1次,剂量逐渐从0.5克增加到2克(具体的用量及用法请遵医嘱)。 

二甲双胍是否伤肝肾?

二甲双胍不经过肝脏代谢,无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的糖友应避免使用二甲双胍。

二甲双胍本身不会对肾功能有影响,有研究提示,二甲双胍可能具有肾脏保护作用。临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。只要在eGFR<30 mL/(min·1.73m2) 患者中禁用。

注意事项


01
长期用二甲要小心缺乏维生素B12

临床研究表明:使用二甲双胍的糖友维生素B12缺乏发生率为5.8%,而不使用二甲双胍的糖友和无糖尿病人群维生素12缺乏发生率分别为2.4%和3.3%。

此外,还证实年龄增长、二甲双胍的剂量和使用时间,在很大程度上也会影响维生素B12缺乏的风险。

因此,长期服用二甲双胍的人群,如果血糖正常,但仍然乏力可从饮食调整,如果发现有轻度贫血,并且合并有周围神经病变,则需要甲钴胺或维生素B12治疗(具体可以去医院做检查)。



02
造影前2天停用二甲双胍

这个是适用于肾功能异常的糖友;对于肾功能正常的糖友,造影前无需停药,但建议在造影检查后停药 2~3 天,复查肾功能正常后再继续用药。



03
有可能增加男性新生儿“生殖器官缺陷”

来自丹麦南丹麦大学和美国斯坦福大学的研究团队发现:男性在精子发育期间(受孕前3个月)服用二甲双胍,会增加婴儿出生缺陷的风险。

如果正在服用二甲双胍的男性糖友们也不用慌,只要不是卡在精子发育的这个关口吃就没事儿。

在备孕前3个月的这个时期前后1年,服用二甲双胍并不会增加后代出生缺陷风险。

使用禁忌


01
过度消瘦的糖友不宜服用

二甲双胍可以抑制食欲,而导致偏瘦的糖友会越吃越瘦。



02
对二甲双胍不耐受的糖友不宜用

有些人服用二甲双胍后会出现严重的胃肠道反应,如腹痛、腹泻,个别糖友服用二甲双胍后腹泻超过每日20次,严重影响了糖友的生活,这部分糖友可在医生指导下使用其他的降糖药物。

本文内容仅做健康科普。具体诊疗请到正规医院咨询医生建议

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