芝加哥一位老太去银行取五万美元，柜员问她干啥用，她说要修马桶。柜员报了警，警察把修马桶的工人逮捕，罪名是诈骗。尽管老太与工人的契约是一份在法律上没啥毛病的商业契约，但很显然，“修马桶要五万美元”这个事实违背了另一份契约，社会契约。——迈克尔·桑德尔
1.20%的住院率为啥不正常
据媒体报道，今年8月发布的《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，去年全国医疗卫生机构入院人次超过了3亿，比前年增加了5500多万人次，增长率为22.3%，由此推算全国居民平均年住院率为21.4%。
简单算一下就知道——每年3亿人次住院，除以21.4%的住院率，全国总人次大约是14亿，符合我们的总人口数量。
也就是说，这个20%以上的住院率，大体上是，真的……
平均每10个人里面，就有2个人每年要住院，有可能还不止一次。
虽说“平均值”这种数据有时候很扯淡，可放在住院人数上还是很能够说明问题的。
我知道很多人第一反应又想起了那个烂大街的段子——国外每隔五米一个健身房，国内每隔五米一个药店……一方面说明中国人体弱多病、对医药行业的需求巨大，另一方面说明大多数国人没有锻炼意识、没有科学饮食习惯，天天白粥油条往死了吃……
从我个人的生活习惯以及对社会的认知上来说，20%以上的住院率并不能直接说明以上这些“感性认识”，但与此同时，也不能否认——这样的认知不是凭空出现的，有着根深蒂固的社会观察在里面。
也许没有数据表明国民整体的身体素质不行，毕竟我们的国字号运动员是奥运奖牌拿的最多的人群之一，可话说回来，顶级运动员的水平也并不能直接代表全体国民的真实身体素质……
总之，20%的全民年平均住院率，是不正常的。
因为国际上大多数文明国家的住院率是有数据可供对比的。
这个数据是12%-15%。
2.为啥动不动就让人住院
如果数据还不能让人觉得惊悚。
那么，直观感受总不会是杜撰出来的吧？
相信很多人都去过医院，尤其是中年以上，或者家里有中老年亲属的，常去医院就会发现，很小的一个病，比如发烧感冒，开的药都很贵；再比如过去完全不需要住院的一些小病，肠炎之类的，医生都会安排住院……
这是为啥呢？
有人一针见血——因为啊，不住院就不给输液，不住院就不给报销……就这么简单。
我本人不怎么去医院，对于这种制度上的“明目张胆”不知真假。
但以我对于这个社会的浅薄了解，我相信这不是胡说。
也就是说，动不动就让人住院，能住必住、不能住也尽住……这样的畸形社会现象，本质上的原因居然就两个字：
利益。
媒体也用春秋笔法总结了，尽管没有像我这么明说，但意思也就是这个意思：
表面原因是“过快增长的床位数、推行中的DRG/DIP改革（DRG，疾病诊断相关分组；DIP，病种分值付费。是中国医疗保障制度改革中两种重要的医保支付方式）等因素”——这些医保制度改革促成了“住院率攀升”。
深层原因是“困在盈利困境中的医疗机构挣扎求生”。并且，医疗行业专家与一线临床医生也都强调——患者寻求更全面的医保报销、以及“部分”医疗机构存在“住院骗保行为”……
说来说去，还是：
住院，能报销。病人如果住院，就能用一样的钱做更多的“检查项目”、开更多药（医保基金报销）；医院也能“卖掉”更多的“医疗项目”（医保基金报销）。
有人说，这不是什么“部分医疗机构”，很有可能是普遍存在的现象，在很多地方，那些医院车接车送，专门招揽人头去住院，从而“骗保”——这算不算骗保呢？
说它算，是因为那些“病人”很可能根本就不是“病人”，或者说不是到了需要住院治疗的病人，但需不需要住院，谁说了算呢？如果医生就说必须住院呢？要不要谨遵医嘱呢？
说它不算，正是因为住院不住院，医生说了算——那要怎么判断这个住院是在骗而不是医生的真实治疗要求呢？
3.医疗制度的核心困境
医疗行业，是一个很奇怪的行业——与普通人的关系很密切，可它又极其专业，这就造成了每个人都有机会参与这个行业，但只有少数人真的明白这个行业到底在干啥。
而医疗制度设计与改革的核心困境也在于此——似乎大家都知道这个制度的病症在哪里，谁都能说几句，但一项制度最终实施的时候，千疮百孔……
问题在哪里呢？
有人说，就是人口众多闹的，之前官媒的一篇文章里开篇第一句话就是“为超大规模人口提供可及的优质医疗服务，是一道世界性难题”。
众口难调，人多嘴杂，林子大了什么……
还有人说，和各行各业的困境一毛一样，就四个字“资源分配”。优质资源被少数人把控，不甘心也不可能心平气和地让给普通人，再说了，普通人能拥有的资源还叫啥优质资源，比如高干病房……
再比如专家说的“全民免费医疗”，为啥不同意啊？不也是这个道理吗？那么多的国家专项资金，就是不愿意无门槛地分给普通人，专家都算过了，根本用不了多少钱……
我倒不认为事情有这么极端，从好的一面来看，我国的医疗改革成就显著，至少为超大规模人口提供了可及的医疗服务。
只做到这一点，已经不容易了。至于说医疗服务优质不优质，那是另一个话题。对于普通人有啥建议呢？建议就是尽量少吃点饭吧——不只是少吃外卖，各种食品，都尽量少吃，因为不知道哪种食品是绝对安全的、不会致病的——当然，这也是另一个话题了。
