许多桥本患者通过忌口反应性食物，摄入补剂并补充益生菌和支持肠道后，会感觉明显好转。但是，如果仅这些步骤不起作用怎么办？您将需要更深入地挖掘和了解您的桥本病因。
如果症状并未因功能医学的标准方法（消除，补充和修复）而减弱，则很有可能感染了未解决的病毒。
许多甲减患者可能有SIBO（小肠细菌过度生长）的症状。尽管从技术上讲这不是感染，但SIBO确实具有细菌成分，并且可能触发和加剧桥本甲状腺炎！
实际上，2007年的一项研究发现甲状腺功能减退症患者中约有50％患有SIBO，而2017年的一项研究发现，使用左旋甲状腺素可促进SIBO的发展！IBS，甲状腺功能减退，纤维肌痛和抖腿综合症等疾病都与SIBO相关。
• SIBO是什么以及导致它的原因
• 如何测试SIBO
• 确定哪种SIBO治疗方案适合您
·如何防止SIBO复发
01.什么是SIBO
SIBO代表小肠细菌过度生长，Small Intestinal Bacterial Overgrowth.
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我们的小肠相对没有细菌，而大肠则容纳了我们体内大多数细菌。在某些情况下，来自大肠的细菌可能会向上传播并过度繁殖进入小肠。任何细菌，无论好坏，都会导致SIBO。关键是将细菌保留在其所属的大肠中，并远离小肠。
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一旦患有SIBO，它会导致肠道通透，并加重消化系统症状，包括反酸、涨气、腹胀和肠易激综合症（腹泻，便秘或混合型大便问题）。SIBO通常在进食后出现腹胀，并伴有令人讨厌的“我醒来时腹部扁平，现在看起来是孕妇”的现象。（这是由于小肠中的细菌产生太多气体引起的。）
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怎样自己初步判断是否患有SIBO?
1、如果您发现纤维食品，发酵食品，含组胺的食品，益生元，十字花科蔬菜或使用益生菌会导致您的消化系统症状加剧，那么您很有可能存在小肠里过度繁殖细菌的情况。这是因为这些食物会滋长肠道中的细菌，并促进它们繁殖，从而导致过度生长。（由于这个原因，不推荐SIBO人群使用大多数益生菌）
2、另外，如果您发现使用抗生素或抗菌药也会使您感觉好些，则这也表明您可能存在SIBO。食用具有抗菌特性的物质可以抑制细菌，从而暂时缓解症状。
3、此外，在禁食和不进餐时感觉更好，且第一次醒来时腹部平坦的人很可能患有SIBO，因为这将防止细菌聚集在我们的食物上，从而产生气体聚集。
02.什么导致了SIBO？
SIBO过度生长可能是由于以下问题引起的：胃酸过低，使用抗生素，使用抑酸药物，肠道运输缓慢，食物中毒等。所有这些东西都可以抑制消化，并减慢食物通过肠道的速度，从而使细菌有时间“建立家园”并在小肠定殖。
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甲状腺功能减退症本身可能会导致SIBO，因为它会减慢肠蠕动。所以说，SIBO可能是引发桥本的根本原因、后果或加剧因素，二者互相作用、互相影响。我见过患有桥本的患者可以通过治疗SIBO来缓解IBS，腿抖综合症，铁蛋白低和B12水平低的症状。在某些情况下，我还发现治疗SIBO后，甲状腺抗体相应减少甚至会消失。
03.如何检测SIBO？
最好通过呼气测试来揭示SIBO的病因。这是因为呼吸使我们能够确定产气细菌的存在。气体是由于发酵细菌而散发出来的，通常会产生可测量水平的氢气和甲烷。
04.SIBO治疗方案
有几种可用于消灭SIBO的方案，包括依靠抗生素的药理方法和侧重于使用抗菌药草的草药方法。
重要的是要意识到，SIBO没有“千篇一律”的疗法，对一个人有效的方法可能对下一个人无效。有些人可能需要进行几轮治疗，以消除细菌过度生长并缓解症状，而另一些人则可能需要使用一种以上的干预手段（例如饮食和抗菌剂）来解决该问题。
05.药理学方法
根据肠道专家Allison Siebecker博士所说，由于甲硝唑，利福昔明（Xifaxan™）和新霉素具有滞留在肠内的能力，因此已用于治疗小肠细菌的过度生长，从而阻止了因它们的生长而引起的全身性不良事件。
大多数使用这种方法的患者都报告了积极的结果，但是需要注意的是，您需要向您所在地区的医生咨询是否可以使用：
06.草药和替代方法
最近的一项研究表明，草药疗法（由Candibactin-AR和Candibactin-BR草药混合物组成）成功率为46％，而使用利福昔明的参与者中有34％的患者达到了他们的SIBO缓解标准。此外，使用利福昔明的患者出现过敏反应，荨麻疹，腹泻和艰难梭菌细菌过度生长等症状，而只有一名使用草药的参与者出现了腹泻。通常，源自植物来源的抗菌化合物往往比药理抗生素更能保护健康的肠道细菌，从而可以减少腹泻和其他消化系统并发症的风险。
此外，将草药混合使用可以对微生物产生协同作用，并降低产生抗药性细菌的可能性，这是处方抗生素普遍存在的问题。使用草药疗法的其他好处包括降低成本，无需处方以及副作用更少。但是，草药治疗过程通常持续至少4-8周，而处方抗生素通常在1-2周内便可缓解症状。
有几种不同的草药抗生素已被证明可有效治疗SIBO。请记住，通常会根据肠道产生的气体和所经历的症状来选择不同的草药组合。具体您需要咨询您的草药医师。
用于SIBO治疗的草药包括：
我见过的一些最成功的SIBO草药是：
•念珠菌素-BR（一种含有小檗碱的草药制剂）：两粒胶囊，每天三次，共60天
•牛至油：两个胶囊，每天三次，持续60天
•对于产生甲烷的细菌，添加大蒜素（大蒜提取物）：两个胶囊，每天3次，共60天
这些是我个人建议的剂量，但是请务必咨询您的医生以确定适合您的剂量。除了服用抗生素（草药或药理）外，我通常建议服用有益的布拉酵母菌。尽管大多数人在根除SIBO时需要避免使用益生菌，但布拉酵母菌并没有像其他大多数益生菌那样在肠道中定植。因此，它不会导致肠道内细菌的过度繁殖。相反，布拉氏链球菌有助于清除小肠中存在的细菌，并加快清除肠道感染的过程。我建议开始缓慢服用，并逐渐增加治疗剂量。
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07.饮食疗法
有些人已经成功地使用了特定的饮食方法，例如特殊碳水化合物饮食（SCD)，低FODMAPS饮食或GAPS饮食，以减少细菌的过度生长。
（图片来源于网络）
即使您不选择上述饮食方式，也建议在治疗SIBO（或疑似SIBO）期间，限制淀粉类食物，纤维以及使用含有益生元（如低聚果糖（FOS），菊粉，和阿拉伯胶，以及含大量益生元的食物（这与低FODMAPS饮食相似，见下文）。
需避免的高益生元含量的食物包括：菊苣根，菊芋，蒲公英，大蒜，韭菜，洋葱和芦笋、薄荷。
08.SCD饮食&GAPS饮食
特定碳水化合物饮食（SCD）和肠道与心理综合症饮食（GAPS）是另一种被认为对SIBO有帮助的饮食。它需要忌口谷物，糖和淀粉等成分，并且仅允许以水果、蜂蜜和某些特定的发酵酸奶形式食用碳水化合物。
SCD饮食与桥本患者众所周知的自身免疫古饮食（AIP）非常相似，但是也有不同之处。如果您正在寻找有关SCD方法的更多信息，我会推荐SCDlifestyle.com网站。
SCDlifestyle.com网站截图
09.低FODMAPS饮食
低FODMAPs饮食被认为是某些消化系统疾病（包括SIBO）的有效营养疗法。通过去除富含可发酵的寡糖、二糖、单糖和多元醇（短链碳水化合物）的食物，这种饮食实质上切断了肠道中可能正在运行的细菌的食物供应。
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某些食物，特别是洋葱，大蒜和豆类，无论是否患有IBS的人，都会吸收不良。这三种食物也会导致人体内的气体产生。但是，当存在病原细菌时，会产生有毒的副产物，从而引起更多的症状。
2012年的一项研究表明，发现低FODMAP饮食的IBS患者中有75％的症状得到改善。
★低FODMAP饮食中包括的蔬菜有胡萝卜、芹菜、菊苣、生姜、绿豆、生菜、橄榄、防风草、土豆、南瓜、红甜椒、菠菜、南瓜、地瓜、西红柿、萝卜和西葫芦，以及大多数草药。
★允许食用不含麸质的谷类和谷物，例如大米、无麸质燕麦、玉米粥、藜麦、洋车前子、高粱、木薯粉和葛根粉。
如果您想使用低FODMAPs饮食，建议自行学习相关的饮食规则知识，本文篇幅有限，将不深入探讨。
10.重新测试的重要性和预防SIBO复发的技巧
无论您选择哪种方式对抗SIBO，在完成治疗方案后5-14天重新测试SIBO都非常重要，以确定是否已经对SIBO进行了适当的治疗，或者它是否有可能恢复生长。
防止细菌重新生长的一种方法是：确保您有足够的胃酸来适当消化和吸收您食用的食物。对于甲状腺疾病患者来说，这一点尤其重要，因为许多桥本患者的胃酸可能较低。许多低胃酸的人发现甜菜碱和胃蛋白酶是有帮助的。具体甜菜碱的作用您可以看看我们前期发表个相关文章：博士文章翻译 | 甜菜碱和胃蛋白酶是如何治疗桥本甲状腺炎的？
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