带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病,主要表现为皮肤出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿单侧周围神经分布区出现,局部刺痛或伴淋巴结肿大。带状疱中医称蛇串疮,亦称缠腰火丹、蜘蛛疮等。
由于情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒蕴积,夹风邪上窜头面而发;或夹湿邪下注,发于阴部及下肢;火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺,湿热毒蕴,导致气血凝滞,经络阻塞不通,以致疼痛剧烈,病程迁延。
水痘-带状疱疹病毒具亲神经性,当机体抵抗力低下或劳累、感染时可沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
(1)肝经郁热证
证候:皮损鲜红,灼热刺痛,口苦咽干,心烦易怒,大便干燥,小便黄舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。
治法:清泻肝火,解毒止痛。
针灸处方:局部围刺、阿是穴,配侠溪、太冲、阳陵泉、行间等。
中药处方:龙胆泻肝汤加减。
(2)脾虚湿蕴证
证候:皮损色淡,疼痛不显,疱壁松弛,口不渴,食少腹胀,大便时舌淡或正常,苔白或白腻,脉沉缓或滑。
治法:健脾利湿,解毒止痛。
针灸处方:阿是穴、阴陵泉、内关、足三里、血海等。
中药处方:除湿胃苓汤加减。
(3)气滞血瘀证
证候:皮疹减轻或消退后局部疼痛不止,放射到附近部位,痛不可忍坐卧不安,重者可持续数月或更长时间,舌暗苔白,脉弦细。
治法:理气活血,通络止痛。
针灸处方:火针、艾灸,夹脊穴,合谷、血海、神门等。
中药处方:柴胡疏肝散、桃红四物汤加减。
患者,男,82岁。2015年1月12日初诊。
证候:患者自述 2014年11月15日起,左侧腋窝、后背第4~6肋间出现大范围绿豆大小的疱疹,疱疹区域大小约为 20cmx10cm。当地医院给予盐酸伐昔洛韦片、维生素 B12、维生素 B1、甲钴铵口服。住院30 天后,皮疹基本痊愈,但疱疹愈合区仍遗留神经痛症状,夜间疼痛尤甚,服用布洛芬方可人眠。后于北京某医院皮肤科就诊,予腺苷钴胺、维生素B12肌内注射,卡马西平片口服。患者自觉症状无明显改善。现左腋窝处、左侧后背第4~6肋及左前胸第4肋可见色素沉着,呈簇集带状分布。患者自觉疱疹区域明显疼痛麻木,无温度觉,严重影响起居睡眠。舌红,黄腻,脉弦滑,情绪较急躁。西医诊断:带状疱疹。
中医诊断:蛇串疮。
辨证:湿热火毒内蕴,气血瘀滞
治法:理气活血,通络止痛。
治疗过程:火针具体操作是在带状疱疹已愈合的皮肤上常规消毒,手持95%酒精棉球点燃,将火针烧至通红,点刺明显疼痛麻木的区域,深度约为0.5 ~ 1.5mm,迅速出针,相隔3~ 5cm 再次进针,左侧前胸、腋窝及后背处疱疹区域均行火针治疗。
刺络拔罐放血:选疼痛明显及皮温较高的部位,消毒后用一次性采血针连续点刺4~5次,再用闪火法于点刺部位留罐10分钟,共选取3个部位。罐内血液颜色较深,血质黏稠,血量较大。放血操作以后,再行针刺支沟太冲,施行捻转泻法,留针20分钟。
2015 年1月 16日,治疗方式不变。两次治疗后,考虑到患者年过八旬气血不足,肝肾亏虚,火针刺激强度较大,故改以灸法为主,配合针刺局部疱疹愈合区,以起到扶助正气、祛湿通络的作用。
2015 年1月21日,消毒后围刺疼痛明显的疱愈合区、大陵、内关丘墟、足临泣,留针 20分钟。同时,在左腋窝、左侧背部及左前胸疱疹愈合区,行回旋灸法,以温热不烫为度,每个区域各灸15分钟,灸后施以耳尖放血,以清余热。
2015 年1月26日,回旋灸配合针刺局部及手厥阴经穴、足少阳经穴夹脊穴治疗。
2015年2月10日,围刺左腋窝及左侧后背4~6肋区域,同时行回旋灸法 15 分钟,配以针刺百会、四神聪、风池、夹脊、内关、丘墟,留针 20 分钟。
后电话随访,已愈。
老年性带状疱疹后遗神经痛属本虚标实证,因而在治疗时要兼顾补虚与泻实,根据患者就诊时的情况有所偏重。补虚主要选用艾灸疗法,配合针刺治疗;泻实主要选用火针及刺络拔罐放血疗法。本案患者皮损沿肝经循行部位分布,又伴有烦躁易怒和失眠,因此治疗时主要选用肝胆经穴位;带状疱疹后遗神经痛,主要为局部气血郁滞,不通则痛,治疗时对于皮损局部的刺激也很重要。前期采用火针和刺络拔罐的方法,可以起到以热引热,通络泻火解毒的作用。
在带状疱疹初期,除根据疼痛所在位置(阿是穴等)及局部沿神经走向针刺外,还可对足少阳胆经、足厥阴肝经的五输穴采用泻法。但由于疱疹尚未出现,应用火针可能对局部皮肤刺激量过大,因此,带状疱期一般不采用火针治疗。带状疱疹后期,由于气滞血瘀或气虚血瘀,导致经络受阻,皮肤出现疼痛、针刺感、麻木等感觉异常的表现,此时选用火针治疗,能促进气血运行,理气通络,活血止痛。同时现代研究表明火针对于局部的微损伤会形成一个持续的刺激,可以促进组织的自我修复。后期运用艾灸疗法主要有三个目的:第一是起到化瘀通络的作用:第二是运用火郁发之的原理,使得热毒随火力宣散;第三是达到扶助正气、温阳补虚的效果。
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内容提要
本书是赵百孝教授从事针灸临床、科研、教学工作40余年的总结,共分为5个章节:1.成长经历:故土汲养、首都增识、英伦磨砺、不惑前行。2.针道探究:针灸层次论治体系的发掘与构建,经络诊察是针灸诊疗的关键环节,针刺治神中的气功因素,中医对梦的认识与辨梦论治,针灸治疗言语疾病。3.经络诊察:经络诊察的基本方法与内容,人体各部经络诊察及临床意义。4.灸法创新:灸法的优势及制约其发展的因素,百孝灸法。5.临证心悟论述了眩晕等18种常见疾病的针灸治疗。
作者简介
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