去年年末我曾收治过一个病人，高热39度三天后并发了睾丸炎，睾丸红肿热痛，下肢稍微活动就会牵引疼痛难忍，整天都得呆在床上。
同时伴有全头痛，头晕，关节疼痛，腰背酸痛，手脚凉，口干，当地医院用清热解毒、凉血解毒等方法未见效。
考虑到病人只有27岁病情延误怕影响生育，所以病人家属都很急切，辨证后我反其道而行之，使用了“当归四逆加吴茱萸生姜汤”，取得了很好的效果。
至于为何如此治疗？请听我下文分解。
当归四逆汤
当归四逆汤也是仲景爷的方子，《伤寒论》原文记载主要有两条：
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
▋当归四逆汤参考剂量
当归15 g、桂枝15 g、白芍药15 g、细辛6 g、甘草 (炙) 10 g、通草10 g、大枣5枚。
使用当归四逆加吴茱萸生姜汤时，加吴茱萸10 g、生姜30 g，煎服时加米酒（高粱酒、糯米酒更佳）20 ml。
细辛素有“细辛不过钱”的说法，一钱即现代3 g，包括现行药典也是规定3 g以内，但其实这个剂量古代说的是入散剂之时。
入汤剂药物有效成分出来比较少，在临床经验丰富的情况下，准确对病人进行辨证，一般用到6 g都还是比较安全的。
有些病人吃了细辛之后会出现心慌的症状，一般煎药时开盖煎让细辛易挥发成分挥发就能解决。
▋四逆之别
“四逆”者，手脚逆冷也。
有阳衰、气逆、血滞之别，分别对应着仲景《伤寒论》中以“四逆”命名的三首方子四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有四肢厥逆，但其用药、主治却大不相同。
四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成，是疏肝解郁，调和肝脾的主方，主治阳郁厥逆，肝脾气郁等证。
原文是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，这种情况不是阳气不足，只是阳气不通，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦、烦躁等症，临床无论外感内伤均有大量使用。
四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，是回阳救逆、破阴回阳的主方，主治阴寒内盛、肾阳衰微所致的少阴寒厥证。
其四肢厥冷，冷过肘膝，并见面色苍白、冷汗淋漓、脉微欲绝等亡阳症状，但也需要谨慎虚阳外越的戴阳证。
我之前遇到一位病人，高热39度不退，自觉怕冷，但是家人摸上去四肢温度正常，住院治疗14天无效，这也是仲景爷提的“寒在骨髓，热在皮肤”，使用四逆汤一副就能退烧了。
当归四逆汤由桂枝汤去生姜倍大枣，加当归、细辛、通草组成。
此方主治阳虚血弱，复感寒邪，寒凝经脉，血脉不利所致的血虚寒厥证；病位在经不在脏，肢冷程度较四逆汤证为轻，并见血虚等舌脉表现。
综上所述，四逆散、四逆汤和当归四逆汤三者区别正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”四逆汤以回阳立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。
深入分析
我们再从条文来理解，手足厥寒是证候，脉细欲绝是脉象，“证候+脉象”是仲景用来讲述方证常用的表达。
脉细欲绝者，“细脉萦萦血气衰”，细若游丝，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛丝。
细主血虚、阴虚，是因为血脉虚弱不能充盈脉道，和脉微主于阳虚不一样，所以这种手足厥寒属于血虚。
血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气不相顺接而出现寒厥，方证就叫作血虚寒厥证。
本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。
素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，所以表现在外面的就是手足冰凉甚至麻木发青（雷诺氏征）、脉细，皮肤干燥，指甲枯干。
此手足冰冷一般只到指掌至腕、踝不温，和四逆汤四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。
本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。
当归四逆汤是很典型的厥阴病方，临床上常用只要是厥阴虚寒诸证、血虚寒厥诸证都可以使用，如厥阴头痛头晕（常表现为癫顶疼痛尤其连着眼睛目眶都疼）、冻疮（内服配合药渣煎水外洗效果更佳）；
四肢冰冷发麻、妇科病（白带清晰多、子宫肌瘤、功能性出血、月经不调等等）；
男性小肚子疼痛或疝气牵扯睾丸（开头的病人就是比较典型的厥阴伏邪由外感引发，表现就是睾丸炎红肿热痛诸证，而并不是常见的火热之毒，因此用清热解毒等寒凉药难以取得疗效）；
痹证（血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛）、慢性胃炎、甚至说有些病人长痤疮但是颜色暗淡，不痛不痒没有脓头，但是手脚冰冷脉细的也可以使用，不论是怎样的表现，抓住背后的病机就能很好的驾驭经方。
加入吴茱萸生姜之后，则是更添温通之功，用来治疗沉寒固冷效果非常好。
我曾使用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗一位受胃疼困扰十年的妇女，1副药下去病人就能觉得比平时吃西药舒服。
当归四逆汤是一道十分常见而好用的健康养生医治药方，在中医学的各种著作中都有记述。但是药三分毒，当归四逆汤的忌讳有什么呢？
首先，阴虚火旺的患者不适合用当归四逆汤。当归四逆汤是温经散寒养血通脉，如果是少阴虚寒厥者服用这类药物，可能会加重症状，所以不建议这类病人食用当归四逆汤。
另外，当归四逆汤方中细辛有毒，当归对子宫有刺激作用，因此孕妇和产后气血不足者同样要慎重使用。
