作者 | 生当如风 图片 | 子非鱼 编辑 | 春风 审核 | 小也
前几天家里有个叔叔来电话，说最近腰部感觉比较疼，是隐隐的、空空的酸疼，而且腰部摸上去凉凉的，用东西热敷一下会好些。
尤其是劳累的时候，比如最近经常要加班、熬夜，还有就是久坐的时候，更加明显。
询问他伴随症状时，他说四肢有时怕冷，并且最近房事也不理想。小便色白，而且大便也是稀的。
看他面色比较白，舌质淡，苔薄白，由于网诊不便摸脉。于是建议他服用万安丸做汤剂加减，一个月左右，腰疼减轻了大半，其他症状也好转了很多。那么万安丸是由哪些药物组成的呢？具体应该如何运用呢？
万安丸出自《得效》卷八，本来的剂型为丸剂，做汤剂使用时建议用量如下：山茱萸10克，熟地黄20克，山药10克，茯苓10克，牡丹皮10克，泽泻10克，炮附子10克，肉桂3克，五味子10克，牛膝10克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，杜仲10克，菟丝子10克，赤石脂10克（先煎）。单看万安丸可能有些复杂，其实万安丸可以看作由金匮肾气丸加五味子、牛膝、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、菟丝子、赤石脂组成的。所以要分析万安丸的作用，可以先从金匮肾气丸入手。
金匮肾气丸是一个有名的方剂，是由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、肉桂、炮附子组成。它的组方特别神奇，里面含有著名的“三补”和“三泻”的配伍。其中熟地黄为针对根本病机而用，具有滋补肾阴、填精益髓的作用，因而为君药；![]()
山茱萸、山药、炮附子、肉桂为臣药：山茱萸既具有补益肝肾的作用，味酸又有收敛的作用；山药可以健脾益气，也具有收涩肾精的作用。熟地黄、山药、山茱萸即是本方“三补”的药物。肾气是由肾阳蒸动肾阴产生的，就像是一个大锅里面有很多水，灶里架上火把，冒出水蒸气的过程。因而用少量的炮附子、肉桂温补肾阳，徐徐化生肾气。在专业知识不扎实的人看来，补益肝肾似乎上述药物就已经足够了。但是张仲景被后人尊称为医圣，因此他不仅考虑到了补肾这一方面，也考虑到了补益药物比较多，容易滋腻而助湿生痰或者上火。就像平时烧火做饭一样，要想火烧的旺，添柴要适量。如果一下子添加很多柴，火容易灭掉。反而是添柴适量，并且用一根小棍子将柴架起来，让空气流通起来，火会更旺。茯苓、泽泻、丹皮号称“三泻”的药物就是这样起作用的。其中茯苓健脾利湿，泽泻、丹皮可以泻火，均为佐药。![]()
全方具有补肾助阳，化生肾气的作用。可以用于治疗肾气虚导致的水肿、腰膝酸软、畏寒怕冷等疾病。在此基础上，万安丸加入了五味子、牛膝、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、菟丝子、赤石脂。其中菟丝子可以补益肝肾，从而明目，其收涩作用可以固精缩尿，止泻；五味子酸味以收敛固涩，益气生津，补肾宁心；牛膝逐瘀通经，补益肝肾，利尿，又可以引药下行；肉苁蓉、巴戟天补肾阳，强筋骨；杜仲补益肝肾，强壮筋骨。赤石脂具有收涩的作用，因而可以涩肠。全方不仅具有补益肝肾，及补益肾阳的药物，还利用收涩药防止精气的流失，包含“三泻”药物使补而不滋腻，因而相比金匮肾气丸而言，补益肝肾及肾阳的力量更强，适用于肝肾亏损而以肾阳虚为主导致的各种疾病。肝肾亏损以及肾阳不足虽然在老年人中较为常见，但是由于如今生活节律的加快，工作压力的增加，年轻人也会出现。肾主管人体的生殖，肝主筋，所以本方对于肾阳虚所致的性功能障碍有一定的效果；肝开窍于目，肾开窍于耳，因而对于耳聋耳鸣、视物不清等具有良好的效果；肝主管人体之筋，肾主管人体骨骼，因而可以强筋壮骨；其中很多药物具有收涩之性，因而可以辅助解决遗精、遗尿、泄泻等疾病。并且在具体辨证使用时，上述不适又多伴有畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟等肾阳虚的表现。在具体运用本方时，还要根据不同人的不同临床表现，适当地加减药物，以发挥更好的疗效，例如：1.若四肢怕冷严重，可以将肉桂换成桂枝10克，以温通经脉；若膝关节活动不利者，可以加木瓜10克以舒筋；如大便正常者可以酌情去掉赤石脂；2.若平素脾胃功能比较差，例如有食后腹胀，口中黏腻等表现，可以酌情减少滋阴药物以及收涩药物的使用，并加入陈皮10克、枳壳10克以理气健脾；3.若腹泻或大便不成形者，可以酌情减少滋阴药物的使用，增加温热药物的用量；4.若少腹部凉或冷痛者，可以加小茴香6克以散寒止痛；自汗、盗汗者可以加浮小麦15克以增强敛汗的功效。在使用本方的同时，在平时的工作生活中应该注意以下几点，使本方更好地发挥疗效。1.服用药物期间忌油腻、生冷，忌酒忌茶，保持一个良好的心态；2.多进行户外活动，适当晒太阳和运动有助于阳气的补充以及流通，又有祛湿的作用；3.若伴有容易上火，例如口腔溃疡，嘴角起泡，口苦，大便干结，舌红苔黄者，为体内有热，不宜服用本方；4.服用本方未见明显效果时，应及时就医，以免延误病情。非专业人士应在中医师的指导下正确使用，以便发挥本方应有的疗效。文章内容仅供思路参考，不代表本刊观点，非中医药专业人员请勿试药原创投稿：xmt@cjcmm.com.cn(邮箱)、chunfeng52566(微信)
