经典案例分析
前言：最近两天反复发了这个关于臀部肿物的案例，大家也是众说纷纭，如：血管瘤、鳞状细胞癌、皮脂腺癌、肌上皮瘤等，真是很是热闹。对于这个疾病的诊断，我也没有十成的把握，最后也是要靠免疫组化来鉴别诊断的。但是，今天我还是想说说自己的看法，大家可以踊跃发言！
摘要：患者，男，58岁。臀部肿物3年，近2个月增大迅速。肉眼观：不整形带皮组织一块，突出皮肤表面可见一隆起性肿物，体积为：3.0cm×2.8cm×2.5cm，表面可见破溃。下面展示一下他的镜下图片及我的分析思路：
图片分析：在几处低倍镜下，可以看出以下几点情况：①肿瘤边界较清楚，颜色深浅不一,呈不规则分叶状；②间质可见纤维血管及嗜酸性玻璃样物质；③肿物与表皮相连接，可见破溃；④呈浸润性生长，大多数是微浸润，延伸至真皮深层；⑤肿瘤的周边可见慢性炎细胞及出血。
图片解析：在中倍镜下，可以看出两种细胞,一种细胞较浅色（红色箭头），一种细胞较深（绿色箭头）。
图片解析：在中倍镜下，除了看到2种细胞外，浅颜色的细胞（红色箭头）和深颜色的细胞（绿色箭头），（第一个图：红色箭头和第二个图：蓝色箭头）还可以看到粉刺样坏死。
图片解析：在高倍镜下，仍可以清晰看出两种颜色的细胞，表现出深浅不一。
图片解析：在高倍镜下，观察浅颜色的细胞,可以看出：位于小叶中央的细胞分化较成熟,胞浆嗜酸性泡沫状，可见细胞压迹。特殊说明：形成细胞压迹的原因是胞浆泡沫样的物质挤压细胞核呈扇贝状或（蓝色箭头）印戒样,（绿色箭头）间质可见嗜酸性玻璃样物质。
图片解析：在高倍镜下，观察深颜色的细胞,可以看出：位于小叶周边的细胞嗜碱性（照片不清晰）基地样细胞，核呈圆形或卵圆形，在这个细胞区域可见明显的核分裂象及病理核分裂象，且细胞核明显的异型性，小大不一,（绿色箭头）细胞间质可见导管样结构形成.在局部细胞间可见角化和细胞间桥，说明肿瘤存在鳞状细胞分化。
图片解析：在高倍镜下，其实还存在第3种细胞，护膜细胞。一般很少见或者缺失，但是可以看到嗜酸性导管。提示一种原始导管分化.特殊说明：其实护膜细胞就是一种较大的嗜酸性鳞状细胞。所以有的学者，愿意把这第3种细胞叫做：鳞状细胞。
图片解析：在高倍镜下，可以看出腺腔结构,（绿色箭头）其内可见坏死及分泌物存留。
综上所述：考虑几种情况，（个人建议，仅供参考），诊断为：①恶性肿瘤；②考虑为高分化皮脂腺癌伴局灶鳞状细胞分化，II级；③建议做免疫组化进一步诊断。
接下来和大家说说，常见的鉴别诊断：我想了几个如下：
外毛根鞘癌：此病也是以小叶结构为中心,但是小叶周边可见嗜酸性透明带包绕，以及细胞排列呈栅栏状，小叶内可见基膜样物质。肿瘤团块可以发生囊性变，囊内为无定型胶质.与本例不符合。
透明细胞汗孔癌：此病与表皮相连，也可见导管分化。但是主要以小的、圆的嗜碱性的汗孔样细胞和嗜酸性导管组成。无泡沫状脂肪样细胞以及胞质空泡化。故排除。
透明细胞鳞状细胞癌：此病主要以鳞状细胞为主，虽然本病可见局部鳞化，即可见角化及部分细胞间桥结构。但本例可见导管及腺腔样分化。故排除。
基底细胞癌伴皮脂腺分化：此病可见细胞周围排列成栅栏状和收缩间隙。故排除。
透明细胞汗腺癌：虽然也可见导管分化，但是此病与表皮不相连。故排除。
皮脂腺腺瘤：此病为良性肿瘤。无核分裂象及病理核分裂象，故排除。
肌上皮癌：此鉴别诊断是昨天一个粉丝发的。我说说为啥不考虑它，因为此病虽然腺腔样结构，且肌上皮细胞可表现多样：梭形细胞样、浆细胞样（细胞核呈偏位）、上皮细胞样、透明细胞样，但是间质可有黏液分泌。故排除。
大概是想到这些了，因为组织学还是不容易看出，所以本病还是要选择做免疫组化后才做最终的诊断。
一：（中级考点）：①纤维软骨：两盘一联合（椎间盘，关节盘，耻骨联合）；②透明软骨：三软骨（肋软骨，呼吸道软骨，关节软骨）；③弹性软骨：耳厌烟（耳廓，会厌，咽喉）。
二：（中级考点）：胆汁合成部位：滑面内质网；胆汁分泌部位：高尔基体。
三：（中级考点）：总结解剖学中：腹膜与器官之间的关系：
①内位器官：（以为蓝皮书很乱，空忙十二回）乙状结肠、胃、阑尾、脾、输卵管、横结肠、卵巢、空肠、盲肠、十二指肠上部、回肠。
②间位器官：（肝胆直升降紫光）肝、胆、直肠上段、升结肠、降结肠、子宫、膀胱。
③外位器官：（神仙医鸟十二只）肾、肾上腺、胰、输尿管、十二指肠降部及水平部、直肠中下部。
好啦，今天就科普这些啦！赶紧把笔记偷偷记下来吧！再者，欢迎大家进行补充和留言指正学习！我们明天见喽！
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博 主 寄 语
心态影响状态。有人未老已先衰，而有人年纪虽长，却充满活力，差距就在于后者知道,努力永远是当下的事。所以不要总是给自己设限，也不要去想什么为时已晚。人生最好的时刻，永远是当下。想要追求的梦想，就从此刻开始大胆去追吧，不用担心结果怎样，享受过程本就很美好。愿你始终懂得，今天很重要,现在很重要，当下很重要。为眼前的每一分每一秒去努力，专注内心的丰盈，把握当下的幸福，才能拥有美好的未来。
自律且上进
自由且独立
清醒且透彻
参考文献：第9版病理书、解剖书以及组胚书教材。底风景图片来自：小红书号：5394318504；底文章来自：快手号：1182918640，摘自人民日报。
