（揭晓）经典案例分析
前言：昨天上午参加吉林省免疫学会肿瘤免疫专家委员会，所以食管下端的病例没有得到及时的更新。参加大会也收获了很多，感谢学长的推荐！
继续简单介绍一下383期病例基本摘要信息：患者，男、37岁。送检：食管下段黏膜活检息肉小组织。下面给大家展示一下他的镜下图片及分析思路：
图片解析：在低倍镜下，可以观察到食管下段黏膜内有增生的鳞状上皮及柱状黏膜。当时我第一反应是：这难道是反流性食管炎?Barrett食管?
图片解析：在中倍镜下，观察到食管黏膜鳞状上皮增生，且其内可见核周空晕，到底是挖空细胞？还是糖原聚集造成的？间质腺体增生及炎细胞浸润，少量出血。
图片解析：在高倍镜下，观察鳞状上皮内的核周空泡，呈均匀分布，核体积较小，缺乏明显异型。而挖空细胞：一般三三两两散在分布,核体积较大，具有一定的异型性。故考虑为:糖原聚集所致。
图片解析：在高倍镜观察其它处，腺体增生,间质可见炎细胞浸润及少量出血。
结合病理镜下情况，我询问了患者的病史及腔镜下表现，得到了2个有用的信息：
①患者自述：既往有反流性食管炎病史，近期吞咽不适。
②查找患者内镜下图片如下展示：腔镜结果提示：食管下段黏膜白色，粗糙，见一处大小约0.6cm黏膜隆起，色红，覆白苔。
综上所述：（诊断要点：腔镜+病理结合后明确诊断）结合腔镜显示，病理可见鳞状上皮棘层增厚，其内可见糖原聚集。（个人观点，切勿模仿）故考虑为：食管糖原棘皮症。
一：定义：临床上又叫食管黏膜白斑，一种癌前病变。病理为食管鳞状上皮良性增生，细胞浆内糖原聚集，原因尚不明确。
二：临床特点：
①多见于45岁-79岁成年人，男性多见。
②研究发现可能与反流性食管炎、年龄增长、嗜酸性食管炎和乳糜泻相关。食管黏膜白斑其实就是食管黏膜角化的一种表现，而角化就像手掌皮肤经过长期的劳作出现的厚厚的手茧.故凡是有长期刺激：如烈性烟酒、辛辣食物和过热饮食等均可以食管黏膜过度角化。
三：镜下特点：
食管黏膜鳞状上皮棘层增厚，可见大量的糖原聚集。
四：治疗：
食管糖原棘皮症一般不需要特殊治疗，但是应去除病因，包括解除烟酒嗜好，定期复查。
不知道大家会不会有2点疑问？腔镜下可见黏膜白斑的还有霉菌性食管炎；挖空细胞和糖原聚集细胞怎么区别？
一：霉菌性食管炎的腔镜下图片：是不是和食管糖原棘皮症的很难区分？
那么说说霉菌性食管炎病理诊断特点：又称食管曲霉菌病，镜下可见大量呈45°分支的菌丝。曲霉菌易侵犯血管，致血栓形成和/或凝固性坏死，常伴有其他微生物感染，但炎症反应常轻微。
二：挖空细胞和糖原聚集细胞怎么区别？
①鳞状上皮挖空细胞：多位于鳞状上皮中上层，位置表浅，呈三三两两，散在分布，不均匀；细胞核增大、深染，皱缩而不规则，具有一定的异型性。（晴姐说：就像晒干的葡萄干一样，又干又皱）
②糖原聚集细胞：它形成的胞浆空亮是由于含有丰富的糖原所致，分布均匀，细胞核稍有不规则，体积较小，缺乏明显异型性。
好啦，今天就科普这些啦！赶紧把干货偷偷记下来吧！再者，欢迎大家进行补充和留言指正学习！我们明天见喽！
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参考文献及案例插图：回允中（主译）.《斯滕伯格诊断外科病理学》，2017年第1版，北京大学医学出版社 ；郑杰（主译）.《阿克曼外科病理学》，2014年1月第1版，北京大学医学出版社 ；李增山.《临床病理诊断与鉴别诊断-消化道疾病》，2020年第1版，人民卫生出版社 。部分案例图片来自：公众号：晋城大医院消化内科等，感谢支持！底风景图片来自：小红书号：5394318504；底文字来自：快手号：jhl1127837737，摘自人民日报。
