经典案例分析
前言：一般尿路上皮癌，男性的多见。近期,我们小组，送检的女性同胞的膀胱活检小组织较多。具体原因不知道，发现每次的是，一种疾病几乎能集堆来。一段时间反复送类似的疾病。
摘要：患者，女，48岁。自述近日无痛性血尿1个月余。送检：膀胱活检小组织。下面展示一下她的镜下图片及分析思路：
图片解析：在低至中倍镜下，观察大部分区域为乳头状改变，间质为纤维血管。即首先考虑为乳头状尿路上皮病变。
图片解析：在低至中倍镜下，局灶区域可见内翻性生长的尿路上皮病变。
图片解析：从高倍镜下，仔细观察到几点：①瘤巢中见乳头结构，说明此肿瘤至少为低级别；②上皮层细胞极性大部分规整，有一定的极向；③偶见核分裂象。
图片解析：在高倍镜下，仔细观察这一区域,可见尿路上皮出现典型的“裂隙”，这是一种失黏附的表现。温馨提示：如果在尿路上皮肿瘤的上皮巢中出现“凝固性坏死”，则提示:一般为高级别。
图片解析：在高倍镜下，可见这个区域尿路上皮细胞极性紊乱，细胞核轻度异型。
图片解析：在高倍镜下，局灶几处可见基底膜不规则或缺失，提示浸润黏膜固有层的状态。
综上所述：主要考虑几个方面，（仅供参考，切勿模仿）：①低级别乳头状尿路上皮癌伴内翻性生长；②局灶浸润黏膜固有层；③未见肌层。
病理中“异型增生”和“不典型增生”如何去理解？
①异型增生：是组织结构和细胞结构均具有异型性，确定为“肿瘤性增生”。
②不典型增生：是一个比较混合的概念，它主要强调的是“细胞形态的改变”，即细胞的异型性。但是可以使肿瘤性的，也可以是非肿瘤性的。
低级别乳头状乳头状上皮癌：
①定义：尿路上皮乳头状肿瘤，形态大致有序，但能容易辨认出结构和细胞的改变。
②镜下诊断要点：
A：乳头状现象明显，少数乳头融合。
B：细胞核增大，在大小、形态、轮廓、染色质分布均轻度不同，可见核仁，但不明显，核分裂象少见，也可出现在任何位置，但多在下半部。
如何确定“真性乳头”即肿瘤性乳头？
①真性乳头：应该是游离乳头，即乳头的横断面，且至少＞2级分支。
②而只有乳头的纵切面，是无分支的，即不是肿瘤性乳头。
一：（中级考点）肺淤血主要见于左心衰竭,肺淤血包括急性肺淤血和慢性肺淤血：
①急性肺淤血的病理诊断要点：
A：肉眼观：肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。
B：镜下特征为肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，肺泡间隔水肿，部分肺泡充满伊红色水肿液，可见出血。
②慢性肺淤血的病理诊断要点：
慢性左心衰时由于慢性肺淤血，巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞质内形成含铁血黄素颗粒，这种细胞称为心衰细胞，该细胞可见于慢性左心衰、肺出血、出血性肺炎、胸部穿通伤。可见心衰细胞并不是左心衰竭的特征性细胞。肺淤血硬化时质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
二：（中级考点）膀胱三角：位于两输尿管口与尿道内口之间，此处由于无黏膜下组织，黏膜与肌层紧密相连，故无论在膀胱充盈或空虚时,均无粘膜皱襞，是膀胱结核、肿瘤的好发部位。
三：（中级考点）输卵管由外端向内端可分为4部：
①输卵管漏斗：其中输卵管伞，是手术中识别输卵管的标志性结构，最长的一条称卵巢伞,连于卵巢表面，有引导卵子经输卵管腹腔口进入输卵管的作用。
②输卵管壶腹部：卵细胞常在此部受精，受精卵经输卵管进入子宫腔着床。若受精卵由于输卵管病变未能移入子宫腔，而在输卵管内着床发育，则称为输卵管妊娠，是子宫外孕多见的情况。
③输卵管峡：输卵管结扎术常在此部进行。输卵管炎易造成该部堵塞或狭窄而导致不孕或宫外孕。
④输卵管子宫部：即壁内部，是从子宫侧缘上端穿入子宫壁内的一段，开口于子宫腔，此口称输卵管子宫口。
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参考文献：王朝夫老师视频讲解课程；第9版病理及解剖学教材。底风景图片来自：小红书号：5394318504；底文字来自：快手号：jhl1127837737，摘自人民日报。
