经典案例分析
前言：最近家里的亲戚：女，打电话询问我:月经断断续续来了10多天，很担心怎么回事?我建议她来医院检查一下，一是：刮宫治疗是止血方法，二是可做病理检查，明确分析其原因。
摘要：患者，女，38岁。近日月经量多，经期时间长。下面展示一下她的镜下图片和分析思路：
图片解析：在低倍镜下，观察到腺体呈囊性扩张，密度增加，大于3:1间质比例。
图片解析：在中倍镜下，除了囊性扩张的腺体，观察到部分腺体嗜酸性化生。
图片解析：高倍镜下，观察子宫腺体嗜酸性化生的细胞，可见细胞富含有嗜酸性胞浆，核呈圆形，一致，常位于中央。
综上所述：可以考虑为（个人观点，仅供参考）：子宫内膜单纯性增生伴嗜酸性化生。
带着大家复习一下子宫内膜增生的相关知识点，你还能记起来了吗？
子宫内膜增生：无拮抗的雌激素（内源性或外源性）持续作用→腺体过度增生。
2020版 WHO 分类：
①无非典型性子宫内膜增生（子宫内膜增生过长）。
②子宫内膜非典型增生／子宫内膜上皮内瘤变。
一：无非典型性子宫内膜增生：目前把子宫内膜单纯性增生和子宫内膜复杂性增生2类归到无非不典型增生里面。
子宫内膜非典型增生（包括单纯性增生和复杂性增生）镜下诊断思路：
①“核”主要看4点情况：（1）假复层；（2）雪茄烟样到卵圆形（总结：意思就是杆状核），伴有腺体清晰的轮廓；（3）核仁小或不明显，核染色质深染；（4）核分裂象不定（可以出现，不能以核分裂象来判断良恶性）。
②“胞质”：量不定，通常双嗜性（偏嗜碱性）。
③“腺体”主要看4种情况：（1）轮廓高度不规则，大小不等，部分扩张；（2）腺体分支、内折和外翻；（3）在丰富的间质中随意排列（单纯性、简单型）；（4）间质稀少,腺体密集（复杂型）。
A：子宫内膜单纯性增生的镜下特点：
①不规则腺体的密度增加；②腺体囊性扩张（拥挤）；③腺体清晰的轮廓存在；④间质存在；⑤细胞核是蓝色、深染、极性规则。
B：子宫内膜复杂性增生的镜下特点：
①腺体轮廓存在；②间质可以非常少，但是必须有；③无细胞异型性（极性存在，核呈杆状）；④可出现“共壁”主要“背靠背”，无“融合”、“乳头”、“筛状”结构。
二：子宫内膜不典型增生（AH）：（目前国外用子宫内膜上皮内瘤变（EIN））
2014版 WHO ：过度增生的子宫内膜腺体存在细胞异型性，但缺乏明确的浸润证据的各种情况。
2020版 WHO ：子宫内膜同时具有细胞异型性和腺体密集增生（拥挤的腺样结构），其形态与周围或陷入的正常腺体相比明显不同.（简单理解的意思：在子宫内膜腺体密极增生、拥挤的背景中出现了细胞的异型→子宫内膜不典型增生）
子宫内膜不典型增生镜下诊断思路：
①“核”主要看5种情况：（1）复层伴极性消失；（2）核由杆状变圆形；（3）粗染色质，泡状核外观；（4）明显核仁；（5）核分裂不定。
②“胞质”：弥漫或局灶嗜酸性。
③“腺体”主要看3点情况：（1）轮廓不规则，大小不等，部分扩张；（2）在丰富的间质中随意排列（单纯、简单型）；（3）间质稀少，腺体密集（复杂型）。
精华总结：
①若镜下出现复杂、密集腺体，且细胞空泡核散在于杆状核之间，部分极性紊乱，则也要考虑：子宫内膜不典型增生（AH）。
②若镜下有一个视野内见腺体拥挤，且细胞异型性，但病变范围局限，建议密切随诊3-6个月，后再活检。
三：不典型增生和癌区分关键：→有无间质浸润→判断间质浸润的4个独立形态学特征：
①存在筛状结构的融合性腺体聚集，腺体间无间质。
②复杂的乳头状结构。
③存在伴有间质反应的不规则腺体。
④出现广泛的鳞化。
精华总结：
①上述任一指标均至少超过半个低倍视野（直径超过2.1mm)。
②如果出现明确的间质浸润，即便范围小于半个低倍视野也应诊断为高分化癌。
③中、低分化癌无论范围大小均应诊断为癌。
四：以下改变提示局灶癌变或早期子宫内膜样癌：
①筛状结构形成（超过1个低倍视野）。
②迷宫样腺样生长模式。
③腺体背靠背伴有"线状"间质。
五：子宫内膜上皮化生：经典型子宫内膜上皮向其他类型苗勒管型上皮的转化。（化生种类繁多，今后一一介绍）
①化生本身无临床意义，基础病变性质决定临床行为。
②化生可见于子宫内膜炎、子宫内膜脱卸、子宫内膜增生、非典型增生或癌；同一病例中常可同时出现多种类型化生。
③无复杂结构预后极好，有复杂结构要警惕癌可能。
嗜酸细胞化生（今日的案例分析）
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参考文献：张雷.河南省人民医院.子宫内膜不典型增生的病理诊断与鉴别诊断.华夏病理网.2024.01.02。底风景图片来自：小红书号：5394318504；底文章来自：快手号：1182918640，摘自人民日报。
