前言：最近遇到2例距肛缘很近的直肠肿物.大家都知道，这关系到患者要不要留肛门的重要因素。所以我们每个人病理医生，遇到这样的病例，都是反复推敲确诊的依据。其中的过程也是属于知识的积累及经验、胆量的考量！
摘要-1：患者，男，32岁。送检：距肛缘1-2cm直肠肿物活检小组织。下面展示一下他的镜下图片：
图片解析：在高倍镜下，观察局部区域：可以明显看出黏膜肌层可见巢状癌细胞浸润。
图片解析：转移到另二处区域，依然发现黏膜肌层可见癌细胞巢浸润。
图片解析：继续寻找第三处区域，依然可以看到黏膜肌层肿瘤细胞巢的浸润。
图片解析：从低至高倍镜下，观察到肿瘤细胞团在正常腺体间质间浸润。
综上所述：其实这张图片仅仅看腺体的结构是完全不能诊断腺癌的，这也就是我当初犹豫的原因。但是经过仔细观察后，发现黏膜肌层都处癌细胞巢浸润。（仅供参考，切勿模仿）最终考虑为：腺癌。
摘要-2：患者，女，28岁。送检：距肛缘4cm直肠肿物活检小组织。下面展示一下她的镜下图片：
图片解析：从低倍到高倍镜，观察到腺体呈筛状，腺体向腔内形成乳头状，细胞核异型性大等，提示：应该是癌症。但是，目前仅仅提供了在黏膜层，直接打癌是盲目的。
图片解析：在另一区域，仅仅在这张图片上,只能打上皮内瘤变，和癌的诊断距离相差太远了。
图片解析：在这个区域找到了诊断腺癌的依据，在黏膜肌层出现的癌细胞巢。这是浸润的证据。
图片解析：在高倍镜下观察这个区域，可见腺体成角，部分癌细胞散落在间质，这是微浸润的信号。但是腺体向内形成乳头样，依然是腺癌的证据。
图片解析：在这两处观察，癌间质的促纤维结缔组织反应。
综上所述：肿瘤的腺体呈筛状、乳头状、成三角排列，部分区域可见散在癌细胞浸润在间质，肿瘤细胞异型性大，可见黏膜肌层癌细胞巢浸润，部分区域可见促纤维结缔组织反应.（仅个人观点，切勿模仿）考虑为：腺癌。
一：（中级考点）坏疽：是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分干性、湿性和气性坏疽等类型。
①干性坏疽：病因：继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死；致病条件：动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端；肉眼观：坏死区干燥皱缩呈黑色；病灶边界：与正常组织界限清楚；细菌感染：腐败菌感染较轻；全身症状：轻；好发部位：四肢末端。
②湿性坏疽：病因：继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死；致病条件：与外界相通的内脏；动脉阻塞且静脉回流受阻的四肢末端；肉眼观：坏死区水分较多；病灶边界：与正常组织界限不清；细菌感染：腐败菌感染较重，易繁殖；全身症状：重；好发部位：肺、肠、子宫、阑尾、胆囊。
③气性坏疽：病因：由产气荚膜杆菌感染引起属于湿性坏疽；致病条件：狭深的开放性创伤伴产气荚膜杆菌感染；肉眼观：环死区水分较多，皮下积气；病灶边界：与正常组织界限不清；细菌感染：病情发展很快；全身症状:重；好发部位：小而狭深的开放性伤口。
二：（中级考点）器官的梗死灶形状：取决于发生梗死器官的血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺梗死灶呈锥形,其尖端位于血管阻塞处，常指向脾门、肾门、肺门，底部为器官的表面。肠系膜血管呈扇形分支和支配某一肠段，故肠梗死灶呈节段形.冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶呈不规则地图状。
特殊记忆：地图状梗死为心梗；地图状溃疡为急性细菌性痢疾。
好啦，今天就科普这些啦！赶紧把干货偷偷记下来吧！再者，欢迎大家进行补充和留言指正学习！我们明天见喽！
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读书不一定让你前程似锦，功成名就。但至少可以让你出言有尺，嬉闹有度，说话有德,做事有余。鸟欲高飞先展翅，人求上进先读书，今日的日积月累，定会换来明天别人的望尘莫及，腹有诗书，脚下自会有路。
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自由且独立
清醒且透彻
参考文献：刘彤华.《刘彤华诊断病理学》，2018年第4版；人民卫生出版社；陈杰、步宏.《临床病理学》第2版，人民卫生出版社；第9版病理书籍。文章底风景图片来自：小红书号：9721973561；文字原创作者：快手号：3812066639，摘自人民日报。
