前言：又是快乐的周末，但是依然要努力学习呀！今天和大家说说胆囊腺瘤，之前有科普过管状腺瘤，这次遇到一个乳头状的腺瘤。索性一起学习学习~~
摘要：患者，女，55岁。送检：胆囊组织,于胆囊壁可见一息肉样物。下面展示一下她的镜下图片及分析思路：
图片解析：在其中一处略正常的胆囊组织，毕竟先认识正常，才能发现异常。红色箭头：上皮；紫色箭头：固有层；绿色箭头：肌层；黄色箭头：浆膜。
图片解析：在低倍镜下，在一次胆囊壁中可见肿物生长，呈腺瘤样。
图片解析：这是患者胆囊壁上的息肉样物，可以明确的看出，纤维血管轴心，乳头样分支,像个“树干”样分布。
其实仔细去琢磨，胆囊乳头状腺瘤在低倍镜下的布局，和小肠的P-J综合征很像的，典型的“树干、树枝”。如下图展示：
接下来继续，在高倍镜下继续来观察胆囊乳头的结构布局：如下图的展示
图片解析：在中倍镜下，再一次仔细感受下胆囊上皮呈乳头状以及纤维血管轴心。
图片解析：如上图，乳头状大概是这样，为纤维血管间质。
图片解析：在局部高倍镜下，可以观察到（绿色箭头），细胞核呈杆状，全层排列，可见局灶呈高级别。（红色箭头）依然可见纤维血管间质。
图片解析：在高倍镜下，可见筛状结构，疑似此乳头状腺瘤有癌变。
综上所述：主要考虑几点情况（个人观点,切勿模仿）：①胆囊乳头状腺瘤；②部分伴有高级别上皮内瘤变；③局灶可疑癌变。
一：临床特点：
①腺瘤亦称为腺瘤性息肉，女性较多见，小者可无任何症状，偶尔可合并波伊茨-耶格综合征(Peutz-jeghers syndrome)和加德纳综合征(Gardner syndrome)。
②根据其生长类型分为管状腺瘤、乳头状腺瘤及乳头管状腺瘤三型。
③依其细胞特点分为幽门腺型、肠型和胆道型。在胆囊以幽门腺型的管状腺瘤最为常见,而在肝外胆道则肠型管状腺瘤为最常见类型。
二：诊断要点：
①腺瘤可有蒂或无蒂,可见于胆囊、胆管的任何部位。通常为直径0.5-2cm，偶尔可见肿瘤超过 5cm，甚至充填大部分胆囊腔。
②肿瘤呈红褐色至灰白色。约1/3为多发性腺瘤。
③管状腺瘤与结肠的腺管状腺瘤相似,由类似幽门腺的腺体构成。乳头状腺瘤的特征为树枝状结缔组织核心被覆高柱状上皮细胞。
④腺瘤中可含有一定数量的内分泌细胞,尤以 5-羟色胺细胞常见,约一半病例雌激素受体阳性。
⑤腺瘤上皮可有一定程度的不典型增生甚至原位癌的改变。
精华总结：
①腺瘤越大,越可能含有恶变的区域。但总体来说，胆囊腺瘤并不一定是胆囊癌重要的癌前病变。
②胆囊腺瘤常有 β-catenin的基因突变而胆囊癌则很少有；胆囊癌中常有TP53、KRAS 和 PI6 基因改变，胆囊腺瘤则没有。
（中级考点）肝硬化门静脉高压的症状和体征：（说明：这个知识点不仅在病理知识学习中很重要，在临床内科学中也是一个常考的知识点）
①慢性淤血性脾大。
②腹水：腹水形成的原因:
A：门静脉压力增高使门静脉系统的小静脉和毛细血管流体静压升高,加之管壁缺氧通透性增高,使水、电解质及血浆蛋白漏入腹腔。
B：门静脉高使肝血窦压力升高,增高的静水压差使进入Disse间隙的富含蛋白质的淋巴液增多，从淋巴管外溢人腹腔。
C：肝脏受损后,肝细胞合成蛋白质减少,造成低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低,导致腹水形成。
D：肝功能障碍导致醛固酮、抗利尿激素灭活减少,血中水钠平升高,导致水钠潴留而促进腹水形成。
③侧支循环形成：门静脉和腔静脉之间有4个交通支,其中以食管下段交通支最重要。
A：胃底食管下段交通支：最重要的交通支.门脉高压时,可曲张破裂导致上消化道大出血。
B：直肠下端肛管交通支：痔。
C：前腹壁交通支：脐周浅静脉怒张,形成海蛇头现象。
D：腹膜后交通支：Retzius静脉丛扩张。只能于术中见到。
④胃肠淤血水肿：患者出现腹胀、食欲减退等症状。
好啦，今天就科普这些啦！赶紧把干货偷偷记下来吧！再者，欢迎大家进行补充和留言指正学习！我们明天见喽！
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清醒且透彻
参考文献：刘彤华.《刘彤华诊断病理学》，2018年第4版，人民卫生出版社；陈杰、步宏，《临床病理学》第2版，人民卫生出版社；第9版病理学教材；图中插图来自：公众号：为你理病，感谢支持！底风景图片来自：小红书号：5394318504；底文字原创作者：快手号：HappyDigest，摘自人民日报。
