经典案例分析
前言：昨天发的声带肿物，通过他的描述及镜下的状态，我要求技术员姐姐重新切片，看看是否有遗漏的病变。但是经过二次处理后，依然是第一次镜下的状态，所以最终我选择了描述性诊断。
继续昨天科普的镜下情况及患者的基本信息展示：
患者，男，50岁。送检：左侧声带肿物小组织。肉眼观：菜花样粟粒样小组织4块。
综上所述：因为镜下和送检医师描述的不相符，故我选择描述性诊断：（个人观点，切勿模仿）鳞状上皮增生伴角化不全及角化过度,请结合临床。
一：定义：分化差的小圆形细胞和分化好的透明软骨岛，双相分化成份组成的高度恶性原始间叶性肿瘤。
二：临床特点：
①较为罕见，约有2/3发生于骨骼，1/3发生于软组织。从骨骼发生者较多见于偏骨，长骨少见。
②约半数病例起病于20岁-30岁，女性稍多于男性。
三：肉眼观：肿瘤呈结节状，境界较清楚，但无包膜，大小不一。
四：镜下诊断要点：
①2种成份：
A：小至中等大小，分化差，伴有高核浆比的小圆细胞（图1），有时呈梭形。（图2）
图1
图2
B：数量不等，分化好的透明软骨岛，与小圆细胞（原始间叶细胞）存在移行。（如下图）
②间质：小圆细胞（原始间叶细胞）常围绕血管呈鹿角样/周细胞样排列。（如下图）
③另外在部分区域可出现沉积的基质似骨样基质。（如下图）
五：免疫组化：SOX9阳性和FLI-1阴性，大部分病例有HEY1-NCOA2基因融合。
六：预后：该病的病程较为缓慢，手术切除后复发率较高，并常转移至骨、肺、肝、脑及局部淋巴结等处。
一：（中级考点）皮肤体表肿物中较少或不发生恶变的4种疾病：①皮肤乳头状疣；②皮内痣；③神经鞘瘤；④脂肪瘤。
二：（中级考点）分清楚2个肿瘤的基本概念：
①恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进，可表现为生长速度加快、浸润周围组织并发生远处转移。肿瘤演进与它获得越来越大的异质性有关。
②肿瘤的异质性是指由单克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中形成的生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等方面均有差异的“亚克隆”过程。这时，这一肿瘤细胞群体不再是由完全一样的肿瘤细胞组成的，而是具有异质性的肿瘤细胞群体，是具有各自特性的“亚克隆”。
三：（中级考点）气管：上端平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，并与喉相续，向下至胸骨角平面（相当于第4、第5胸椎体之间平面）分左右主支气管。
①气管下端分左右主支气管的分杈处称为气管杈，其内面形成向上凸的纵脊，常略偏向左侧，是气管镜检查的重要方位标志。
②根据气管的行程和位置分：颈部和胸部。
好啦，今天就科普这些啦！赶紧把干货偷偷记下来吧！再者，欢迎大家进行补充和留言指正学习！我们明天见喽！
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博 主 寄 语
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参考文献：刘彤华.《刘彤华诊断病理学》，2018年第4版；人民卫生出版社；陈杰、步宏.《临床病理学》第2版，人民卫生出版社；第9版病理书及解剖书。文章中部分案例插图来自：衡道病理：郑赛芳医师讲解图片，感谢支持！底风景图片来自：小红书号：5394318504；底文字来自：快手号：jhl1127837737，摘自人民日报。
