（揭晓）经典案例病理诊断
前言：昨天看到评论大家踊跃发言，是一件好事情。其实这种学习方式挺好的，起码看到这个病，你得先思考。不然总是我说或者讲，你们看，记忆也不会太深刻的！之前看过一个病理大咖说：想要学好一个疾病需要反复的研究琢磨，可能需要1个小时、2个小时等。所以你研究的越深刻，你的记忆力才会越强。俗话说：日拱一卒，功不唐捐！
继续说说昨天的经典案例，首先患者基本摘要信息：
患者，女，49岁。送检：右眼眼睑肿物，肉眼观：带皮肿物一块，皮肤表面可见一灰褐色隆起肿物。下面展示她的镜下图片及分析过程：
图片解析：在低倍镜下，我们可以看到肿物呈分叶状（虚线处），形成大小不等和形态不规则的肿瘤团块，且与表皮相连，表皮可见破溃（红色箭头）。而需要强调的是：虽然目前分高分化的皮脂腺癌和低分化的皮脂腺癌，但是此肿物的预后只取决于它的有没有破溃，浸润的深度，坏死。所以在诊断报告中一定明确写清楚。
图片解析：在中倍镜下观察：有两种细胞。①嗜碱性基底样细胞，核圆形或卵圆形，核仁清楚，但是周围栅栏状不明显；②肿瘤巢状中央可见皮脂腺细胞（绿色箭头），胞质呈泡沫状，有大的核和核仁。
图片解析：在高倍镜下，皮脂腺细胞更加具象化（绿色箭头），周围基底样细胞，栅栏状排列不明显。肿瘤小叶间为纤维血管间质。本例未见粉刺样坏死。
图片解析：在高倍镜下，观察到表皮的异样情况：即肿瘤细胞在表皮呈Paget样播散。
综上所述：主要考虑几点情况（仅供参考,切勿模仿）：①睑板腺癌伴表皮内肿瘤细胞Paget样播散；②表皮可见破溃。注意：一定要在报告中说明：破溃、浸润深度及有无坏死等，这对预后是相当重要的。
一：定义：是指细胞学和组织学上只有皮脂腺分化的恶性肿瘤。而发生在眼睑的皮脂腺癌叫睑板腺癌。
二：临床特点：
①皮脂腺癌一般见于成年人，患者平均年龄为62岁，女性更为多见，男女之比约为2:1。眼睑肿瘤在亚洲人种更常见，也可以继发于放射治疗。
②皮脂腺癌均为无痛性肿物，可呈多灶性。
③发生在眼附属器的皮脂腺癌有可能被误诊为霰粒肿、眼脸炎、瘢痕样类天疱疮或结膜炎。
④发生在眼外的皮脂腺癌常与基底细胞癌和鳞状细胞癌相混淆。
⑤大多数眼外的皮脂腺癌位于头颈部皮肤，其次为躯干和四肢，少数见于口、涎腺、肺和乳腺。
三：诊断要点：
①肿瘤与表皮相连。
②真皮内有大小不等和形态不规则的肿瘤团块，呈分叶状，小叶间为纤维血管性间质、侵袭性生长。
③小叶由两种类型细胞构成：周围为未分化的嗜碱性的基底样生发细胞，核圆形或卵圆形,核仁清楚，但栅栏状排列不明显，肿瘤细胞的分化程度越差，则细胞核和胞质的异型性越明显；中央为皮质腺细胞，胞质呈泡沫状，有大的核和核仁。分化越差的肿瘤，其肿瘤细胞的染色越深，含脂质越少。
④肿瘤中常见变性和坏死。
⑤有的小叶存在如鳞癌中不典型角化细胞区。
⑥向神经、血管和淋巴管侵袭，是本病的一个重要特征。
⑦近半数的眼睑处皮脂腺癌的肿瘤上方的结膜上皮或表皮可见肿瘤细胞的Paget样扩散。
四：免疫组化：成熟皮脂腺组织EMA强阳性，非成熟组织雄激素受体阳性。CEA阴性,脂肪染色阳性。
精华总结：
①成熟的皮脂腺细胞占的比例：如果成熟的皮脂腺细胞占的多，就是高分化的皮脂腺癌；如果是生发细胞基底样的皮脂腺的细胞为主的,就是低分化的皮脂腺癌。
②皮脂腺癌分I级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅲ级的皮脂腺癌恶性程度最高，I级的皮脂腺癌恶性程度低，分化的高低和恶性程度的高低没有关系。
③皮脂腺癌分成I~Ⅲ级，其分级是根据肿瘤生长方式而非细胞学特点：I级皮脂腺癌境界清楚，肿瘤性小叶大小比较一致；Ⅱ级皮脂腺癌的肿瘤性小叶境界清楚，但呈浸润性外观或互相之间有融合；Ⅲ级皮脂腺癌呈高度浸润性生长或弥漫成片似髓样癌。
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参考文献：实用皮肤组织病理.第2版.高天文、王雷、廖文俊著。底风景图片来自：小红书号：5394318504；底文字原创作者：快手号：H520202N，摘自人民日报。
