经典案例分析
前言：昨天看宫颈细胞学（TCT）时候，遇到一例很典型的病例。查看相应的实验室检查,以为是毒性最强的HPV16和HPV18造成的,结果是HPV56阳性。
摘要：患者，女，49岁。既往HPV56阳性.下面展示一下她的镜下图片和分析思路：
图片解析：在中至高倍镜下，可见散在的异型细胞：细胞核大、深染，三两堆积在一起，显然这是不正常的。
图片解析：在中至高倍镜下，可观察到异型细胞，除了基本的异常外，可见核周有穴样空泡，边缘厚薄不整，多为散在分布，亦见成群出现，大小不一，为挖空细胞的改变。
温馨提示：观察到单个细胞境界清楚，明显的核周空穴及胞质外围深着色的细胞，还必须看见核异型才能诊断为LSIL，仅是核周空穴，而无核的异型，则没有足够证据下诊断。
图片解析：在中至高倍镜下，继续观察到异型的细胞。可以明确心中的最初诊断。
综上所述：最终考虑几个方面（仅供参考,切勿模仿）：①LSIL（低级别）；②轻度炎症；③请活检诊断。
LSIL的细胞学特点是？
①细胞散在或片状排列，畸形核多见于具有“成熟”或表层型胞质的细胞中，细胞核增大，至少3倍于正常中层细胞核,核浆比也随之增大，核的大小和形状表现为中度不一致。双核或多核细胞很常见，核染色质增粗、深染,但分布均匀。
②若细胞具有HPV感染改变时，核染色质出现深染甚或分布不均，核仁不见或少见；核膜清晰可见，伴有轻度不规则，或者因染色质结构不清导致核膜边界完全不清，细胞边界很清楚。
②值得注意的是观察到单个细胞境界清楚，明显的核周空穴以及胞质外围深着色的现象，还必须看见核畸形，双核及不良角化等才能诊断为LSIL，若仅有核周空穴现象，而无核畸形，则没有足够的证据下诊断。
宫颈细胞学中，几种“假性挖空细胞”归纳总结：
①表层细胞成片出现时可有卷边所形成的深染带围绕细胞轮廓，形似“挖空”但这种细胞不具备异型性。
②化生细胞过程中由于耗能失去糖原而形成的细胞外周深染、中间淡染所致的假挖空细胞,这种情况包括老年患者的阴道萎缩改变。此类改变是造成多数初学者误诊的主要原因，可以有核的增大、双核、固缩核等改变，非常幸运的是核的异型性特点这个关键诊断依据缺乏,鉴别是容易的。
③晚期挖空细胞的核固缩和核周“晕”的幅度加大，胞质角化，核的异型性特点不明显，造成假阴性处理。纠正的方法是继续寻找真挖空细胞，找到则可确定诊断，反之则不能确定,建议HPV的检测，以防漏诊。
④妊娠期出现的“舟形”细胞，也是容易误诊的原因。这些细胞核可增大，但无核的异型性，挖空的质感也是均质的，妊娠史也是参考信息之一。
一：（中级考点）风湿病中：“Aschoff小体”病理知识考点总结：
①组成：A：Aschoff细胞(阿绍夫细胞、风湿细胞)成群出现，细胞体积大,圆形；胞质丰富，略嗜碱性；核大，圆形或椭圆形；核膜清晰，染色质集于中央，核的横切面似枭眼状,纵切面呈毛虫状；B：少量淋巴细胞；C：浆细胞；D：有时可见多个核的Aschoff巨细胞。
②部位：风湿小体多位于纤维素样坏死灶内;在心肌间质内，Aschoff细胞多位于小血管旁。
③形态：呈梭形，风湿小体中心含有肿胀和纤维素样坏死的胶原纤维，周围有组织细胞和成纤维细胞增生。
④来源：风湿细胞为巨噬细胞源性，由增生的巨细胞吞纤维素样坏死物质后转变而来。因镜下可见单核、双核或多核,有人将多核者称之为Aschoff巨细胞。
二：（中级考点）淋巴器官分为中枢淋巴器官和外周淋巴器官：
①中枢淋巴器官：包括胸腺和骨髓，淋巴性造血干细胞在其特殊的微环境影响下,经历不同的分化发育途径,在胸腺形成初始T细胞,在骨髓形成初始B细胞。
②外周淋巴器官：包括淋巴结、脾、扁桃体等，是机体进行免疫应答的场所，其发育较中枢淋巴器官晚，出生数月后才逐渐发育完善。
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参考文献：马博文.《子宫颈细胞病理学诊断图谱》，北京人民军医出版社。第9版病理及组胚学、解剖学教材。底风景图片来自：小红书号：5394318504；底文字来自：快手号：4442103701。
