各位老师好，我又来啦～
安排😎😎😎
一开始也不太会看胆囊的片子，后面我们主任的一句话让我豁然开朗
「急性胆囊炎在临床一般是不会动手术的，所以我们拿到的胆囊很多都是慢性胆囊炎，有大量淋巴细胞浆细胞浸润的
如果能看到中性粒细胞，那就是慢性炎伴活动」
😎😎😎
还有一种坏疽性胆囊炎，和坏疽性阑尾炎差不多，囊壁里有大量坏死的地方
下面正文开始
🌸胆囊取材
正常胆囊分为底，体，颈部
取材在底，体，颈部从上到下，取全层
三块胆囊壁放在一盒
如果胆囊有息肉，最好是息肉带着全层一起取材，就像上图的3，这样有利于镜下观察息肉与整个胆囊壁的关系
🌸取材切片染色之后，我们拿到的切片
可以明显看到下一张片子最后一块囊壁更厚，说明囊壁纤维有增生，囊壁变厚，符合慢性胆囊炎的第一个特征
🌸胆囊正常组织结构
从上到下分为四层：
在胆囊的里面为黏膜层，包括上皮和固有层
平滑肌层
结缔组织层，含有疏松胶原纤维，脂肪，血管，淋巴管等，也叫浆膜下层
最外层是外膜，胆囊的外膜一部分为浆膜，与肝脏相连的部分为纤维膜
🌸慢性胆囊炎
正常的黏膜固有层内无中性粒细胞，常常可以见到少量淋巴细胞和浆细胞
慢性胆囊炎的肉眼观：
胆囊明显增大，壁厚，黏膜皱襞消失或增粗
镜下改变：
❶黏膜上皮增生，胆囊壁各层纤维组织增生
❷且有数量不等的淋巴细胞，浆细胞，单核细胞与嗜酸性粒细胞浸润
定义在这里，剩下的就是在镜下看片子的事情啦，就像找宝藏一样，去找这些各种各样的细胞
炎性细胞我们已经学习过啦~还不会的小伙伴可以点击这里学习一下
简单总结一下：
淋巴细胞是特别规则的圆圆的细胞核，看不到细胞质
浆细胞也有一个圆圆的核，后面还拖着一个小尾巴
嗜酸性粒细胞的胞质是红颜色的，在片子中很明显，和红细胞的荧光橙也不是一个颜色
中性粒细胞的核小小的，两三个，或者三四个聚在一起取暖
还有一圈血管内皮细胞，中间有一些红细胞，这是血管
如果红细胞挣脱束缚，跑到血管之外，这就是出血
慢性胆囊炎急性发作的话，病理变化包括慢性炎的变化「黏膜壁增厚，纤维增生等」和急性充血水肿，中性粒细胞浸润
还要结合临床表现，一直都有慢性胆囊炎的病史，然后突然腹痛等来到医院就诊
🔆镜下表现
黏膜上皮消失，形成局灶或大面积的糜烂，可有上皮增生，罗-阿氏窦形成，固有膜水肿，血管充血和中性粒细胞浸润
严重者可见大片坏死，出血甚至引起穿孔
这里能看到很多红色的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞
我们一般会报慢性「结石性」胆囊炎伴活动性炎
如果临床诊断有结石，那就写慢性结石性胆囊炎
临床未见结石，就报慢性胆囊炎
如果中性粒细胞成团聚集在一起，形成脓肿，我们报慢性胆囊炎，局灶为化脓性炎
如果囊壁各层还有大量的出血，坏死，我们报慢性胆囊炎，局灶为坏疽性炎
🌸好啦，下面再来看一个稍微特殊一点的，叫做罗-阿氏窦，也叫R-A窦
由正常胆囊黏膜，上皮组织下陷而形成，一般不会到达肌层
如果
罗-阿氏窦向下⬇️深入到胆囊的平滑肌层
比如这里
这个东西它与平滑肌格格不入，所以还是很好鉴别的
还有它
真的很可爱有木有，像一只小狐狸🦊，还有一个长长的尾巴
这里不仅仅深入到肌层，反而是穿透肌层，到达浆膜下层了。下面这里棕黄色的东西是胆色素
如果深入到肌层或浆膜下的罗-阿氏窦的周围有纤维和平滑肌的包绕，而且数量比较多，我们就称为胆囊腺肌症
胆囊腺肌症有三种类型，局限型，节段型和弥漫型
病理上不作区分
胆囊腺肌症属于胆囊壁的良性增生，很多患者可以随访观察，不予处理
节段型的腺肌症有癌变的风险，但对于可疑癌变或者有癌变倾向的胆囊腺肌症患者，腹腔镜下胆囊切除术就是安全有效的方法
好啦～今天又学习到很多知识😎
我们下期再见💕
