肝硬化患者的进一步失代偿（新发腹水或恶化的腹水、静脉曲张出血或再出血、肝性脑病、黄疸、肝肾综合征-急性肾损伤和自发性细菌性腹膜炎）与预后不良有关。除了已知的TIPS在门静脉高压相关并发症中的作用外，这项研究还表明，与标准治疗相比，TIPS还能够降低进一步失代偿的总体风险并提高生存率。这些结果进一步支持了TIPS在肝硬化和门静脉高压相关并发症患者管理中的作用。
肝硬化患者的进一步失代偿（新发腹水或恶化的腹水、静脉曲张出血或再出血、肝性脑病、黄疸、肝肾综合征-急性肾损伤和自发性细菌性腹膜炎）与预后不良有关。除了已知的TIPS在门静脉高压相关并发症中的作用外，这项研究还表明，与标准治疗相比，TIPS还能够降低进一步失代偿的总体风险并提高生存率。这些结果进一步支持了TIPS在肝硬化和门静脉高压相关并发症患者管理中的作用。
研究背景
背景：肝硬化患者的进一步失代偿（Further decompensation）相比首次失代偿，具有更高的死亡率。经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt, TIPS）被用于治疗难治性腹水（refractory ascites）和预防食管胃底静脉曲张再出血（variceal rebleeding），但其预防进一步失代偿的总体疗效尚不清楚。
目的：本研究旨在评估TIPS与标准治疗（Standard of Care, SOC）相比，对于进一步失代偿的发生率和死亡率的影响。
材料和方法
研究类型：本研究纳入了从2004年至2020年发表的关于覆膜TIPS与SOC在难治性腹水和预防食管胃底静脉曲张再出血方面的对照研究。
数据收集：收集了患者的个体数据（Individual Patient Data, IPD）以进行IPD荟萃分析和倾向评分（Propensity Score, PS）匹配后的治疗效果比较。
主要和次要结局：主要结局是进一步失代偿的发生率，次要结局是总生存率。
结果
患者数量：从12项对照研究中提取了3,949名患者的个体数据，经PS匹配后，分析了2,338名具有相似特征的患者（SOC组=1,749名；TIPS组=589名）。
进一步失代偿发生率：在PS匹配的人群中，TIPS组的2年累积进一步失代偿发生率为0.48（95% CI 0.43-0.52），而SOC组为0.63（95% CI 0.61-0.65）（分层Gray检验，p < 0.0001），考虑到了死亡率和肝移植作为竞争事件。
生存率：TIPS组的2年累积生存率高于SOC组（0.71 vs. 0.63；p = 0.0001）。
IPD荟萃分析：调整后的IPD荟萃分析证实了TIPS组进一步失代偿率较低（风险比0.44；95% CI 0.37-0.54），这一结果在TIPS指征亚组中是一致的。
结论
对于难治性腹水和预防食管胃底静脉曲张再出血，TIPS的使用相比SOC能够降低进一步失代偿事件的发生率，并在高度选择的患者中提高生存率。
影响与意义
影响：肝硬化患者的进一步失代偿（包括新发或恶化的腹水、食管胃底静脉曲张出血或再出血、肝性脑病、黄疸、肝肾综合征-急性肾损伤和自发性细菌性腹膜炎）与预后不良相关。
意义：除了TIPS在门静脉高压相关并发症中的已知作用外，本研究还表明TIPS能够降低总体进一步失代偿的风险并提高生存率，相比标准治疗而言。这些结果进一步支持了TIPS在肝硬化和门静脉高压相关并发症患者管理中的作用。
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