颈胸征（Cervicothoracic Sign）
术语
正面胸片显示异常纵隔或纵隔旁轮廓延伸至锁骨上方进入颈部时的模糊现象
提示示病变位于胸部和颈部
推论1：任何延伸进入颈部的纵隔肿块通常表现出颈胸征
推论2：位于上后纵隔或椎旁的肿块完全在胸部，不表现出颈胸征
影像学检查
PA/AP胸片
当病变延伸至锁骨上方时，其轮廓模糊
CT扫描
确定纵隔或纵隔旁病变位置
记录受影响的纵隔区域
确认肿块延伸至颈部
主要鉴别诊断
完全位于胸腔内的上部椎旁肿块（不表现出颈胸征）
PA/AP胸片展示锁骨上方轮廓清晰的病变
典型地见于神经源性肿瘤
诊断检查清单
肿块下部由通气肺组织轮廓清晰
肿块上部被周围颈部软组织模糊
病因
胸腔内甲状腺肿块（常见）
头颈部曲张血管（常见）
淋巴瘤
淋巴管瘤
纵隔血肿
头颈部血管动脉瘤
上沟（Pancoast）肿瘤
（左）一例有胸腔内延伸的大型甲状腺肿患者的锥型PA胸片显示上纵隔增宽。注意病变双侧边界清晰的部分，肿块在失去与肺的界面并延伸进入颈部后，轮廓在锁骨上方逐渐模糊，即所谓的颈胸征。（右）同一患者的冠状斜位增强CT图像显示一个大的胸腔内甲状腺肿及其与肺的关系。
（左）一例有迂曲头臂干的患者的锥型PA胸片显示右上纵隔沿线的异常凸出部分，该凸出部分在同侧锁骨上方逐渐模糊消失。（右）同一患者的冠状斜位非增强CT图像显示被充气的肺轮廓清晰显示的右迂曲头臂干血管，在PA胸片上形成血管的清晰边界。异常的放射性凸出部分随着血管进入颈部不再与肺形成轮廓而逐渐模糊。
彗星尾征（Comet Tail Sign）
定义：CT征象表现为从外周胸膜下肺部肿块向肺门方向延伸的弯曲不透光
○ 经典描述为圆形肺不张
影像学检查
X线
外周胸膜下肺部肿块
临近胸膜异常（如积液、增厚）
PA胸片上可能显示同侧肺门致密
CT
边界清晰的2到7厘米胸膜下肿块
与临近胸膜形成锐角
边缘清晰但肺门边缘模糊不规则
彗星尾征
下叶多见；后部多于前部
固有的点状钙化（1/3）
圆形肺不张的标准
彗星尾征：从胸膜下肺部肿块向同侧肺门延伸的旋转或弯曲血管和支气管
PET/CT
通常无FDG摄取
在没有前期研究的情况下，PET/CT可能有助于记录缺乏代谢活动
若有FDG摄取：考虑活检或切除
病理慢性胸膜反应
病因：石棉相关胸膜疾病、术后（如冠状动脉旁路移植术）、慢性心力衰竭、肝性水胸、肺梗死、间质性肺病、感染后胸膜炎、胸膜结核、终末期肾病
诊断检查清单考虑在CT上显示的外周胸膜下肿块伴临近胸膜增厚和彗星尾征为圆形肺不张
（左）一个无症状患者在PA胸片上显示右侧肺门下方致密肿块，边界不规则，类似原发性肺癌。（右）同一患者的轴位增强CT显示右下叶胸膜下肿块，位于右肺门后方。注意到临近的弯曲支气管血管结构，其特征性形态表现为彗星尾征，与圆形肺不张一致。注意双侧胸膜斑，与石棉相关胸膜疾病一致。
（左）一例冠状动脉旁路移植术后患者的轴位非增强CT（左）和FDG PET/CT（右）的复合图像显示左下叶胸膜下肿块和无FDG摄取，后者有助于排除恶性肿瘤。注意到临近的左侧胸膜增厚和积液。（右）一例圆形肺不张患者的轴位非增强CT最大密度投影重建图像显示右下叶肿块，有点状钙化，几乎出现在1/3的所有病例中。
