肺尖疝概述
同义词：颈部肺疝
定义：肺尖疝是指肺上叶尖部分通过覆盖肺尖的希氏筋膜缺损向颈部突出。
希氏筋膜：也称为深颈筋膜或超胸膜筋膜，覆盖在肺尖上。
影像学特征
一般特征：
部位：通常为单侧，有时可以双侧出现；右侧发生的可能性大于左侧
大小：大小不一
最佳影像学工具：
透视：可以通过Valsalva动作、咳嗽、最大吸气等动态检查，观察疝囊的表现或恶化。
CT重建：冠状位和矢状位CT重建图像可以改善肺尖疝解剖学的显示。
放射学发现：
X线：肺尖透亮影延伸至颈部基底部；气管侧移
CT：肺尖透亮影与邻近肺组织的连续性；疝口处肺组织的收缩；前斜角肌和胸锁乳突肌之间的肺实质；气管侧移；由于肺尖疝的间歇性特性，有时CT可能出现假阴性结果，建议在最大吸气状态下进行图像获取以提高检测率。
鉴别诊断
气管旁气囊：通常表现为气管旁边的气囊影。
食管憩室：通常不引起气管的侧移；与肺尖疝不同，可能显示空气-液体平面；对比食管造影有助于诊断。
喉囊肿：在喉部显现为充满气体的囊肿。
侧咽憩室：粘膜通过甲状舌骨膜的疝出；在咽部显现为气囊影。
肺尖大疱：不引起质量效应，通常为透亮影
病理学特征：
病因：常见于婴儿和儿童的先天性疝，成人多为后天性疝，可能由创伤、手术、胸壁肿瘤、感染或增加胸腔内压力（如长时间Valsalva动作、慢性咳嗽等）引起。
临床问题：
表现：多数患者无症状；可能表现为锁骨上区软性隆起、颈部疼痛、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难或神经病理性疼痛（由神经根压迫引起）。
发病学：极为罕见的疾病，肺尖疝约占肺疝的33%，大多数肺疝发生在胸部侧缘或肋骨周围。
自然病程与预后：先天性肺尖疝通常会自行缓解；发生固定性肺尖疝或有症状者可能需要手术治疗或出于美容考虑进行手术。
治疗：
通常情况下不需要治疗，因为肺尖疝通常可以轻易复位。
对于发生固定性或有症状的疝囊，可以考虑手术治疗。
（左图）：显示肺尖疝的解剖结构；肺尖通过 Sibson 筋膜（也称为深颈筋膜或胸膜上筋膜）的缺损疝出；这种疝出使得肺尖突出到相邻的颈部。（右图）正位胸片：显示右侧肺尖突出到右侧颈部软组织，与肺尖疝一致；肺尖疝通常是儿童的先天性异常，往往会自行消失；大多数肺尖疝是无症状的、间歇性的，并且是可复位的。
（左）正位胸片：显示右侧颈部的透光区，并伴有轻微的气管向左侧偏移，与肺尖疝一致。（右）在Valsalva动作透视片：显示肺尖疝的膨胀；在成人中，肺尖疝通常是后天获得的；常见原因包括之前的手术、创伤、慢性咳嗽、肺气肿，以及增加胸腔压力的活动，如吹奏管乐器或举重。
