常见病因
肺癌:
肺癌是肺不张最常见的原因之一，特别是当有中心性阻塞时。
主要见于鳞状细胞癌，约2/3的鳞状细胞癌表现为气道内的肿块。
通常通过增强CT（CECT）检查可以看到低密度的中心肿瘤和增强的肺不张区域。
支气管内分泌物:
在住院患者中常见，是肺不张的主要原因之一。
突然出现的肺叶或整个肺的塌陷，通常通过放射学检查发现。
通常通过呼吸治疗和支气管镜检查得到缓解。
误置的气管插管:
在重症患者中，误置的气管插管是导致肺不张的常见原因。
通过便携式放射学检查可以确认诊断，通常需要重新定位或更换气管插管。
胸腔积液/气胸/胸膜增厚:
大量胸腔积液应考虑恶性病变。
可能通过增强CT（CECT）检查显示胸膜增厚、结节或肿块，并评估肺不张。
较少见的病因
异物:
在儿童时期最常见，通常为食物或牙齿碎片。
影像学表现为慢性容积减少、反复肺炎和支气管扩张。
需要与肺癌进行鉴别。
放射治疗:
通常在治疗胸部恶性肿瘤后出现。
表现为体积减少和带状不透明区，通常发生在放射治疗完成后1-6个月内。
罕见但重要的病因
支气管内肿瘤:
常见的恶性肿瘤包括类癌、黏液表皮样癌和转移性肿瘤。
良性肿瘤包括错构瘤、脂肪瘤和神经纤维瘤。
肺不张的基本信息
定义:
肺不张是指部分或全部肺的扩张不完全，伴有相应的肺容积减少。
如果肺完全塌陷，通常称为完全肺不张。
机制:
阻塞性:
由粘液栓、误置的气管插管、异物、肿瘤或支气管狭窄引起，导致空气被吸收。
在24小时内完全吸收，没有空气支气管影。
阻塞性肺炎：密集的实变区域限制了体积损失。
松弛性/被动性:
由于占位性病变引起的容积减少，如胸腔积液、气胸、胸膜肿块等。
黏连性:
由表面活性物质缺乏引起，降低肺泡表面张力。
放射性肺炎和血栓栓塞导致的远端缺血也可引起。
瘢痕性:
伴有纤维化肺的牵拉和不可逆的容积减少，如结核、特发性肺纤维化和放射性纤维化。
肺不张的影像学特征
直接特征:
叶间裂移位
血管和支气管的拥挤
间接特征:
局部密度增加
纵隔移位、肺门移位、横膈升高
移位性肉芽肿
未受累肺的代偿性膨胀
肋间隙变窄
肺不张的模式
肺叶不张:
-右上叶:
上部和内侧塌陷，遮蔽右上纵隔轮廓，水平裂升高。
完全塌陷时，肺叶与纵隔相接。
-左上叶:
向前和向上移位到前胸壁，左下叶的上部移向上方并在上叶后面膨胀。
Luftsichel征：左上叶塌陷，左下叶上部膨胀，位于主动脉弓和塌陷的叶之间。
-中叶:
向心脏方向塌陷，次叶裂向下移位，主叶裂向上移位。
CT显示为三角形或梯形不透明区，顶端指向肺门。
-下叶:
右侧和左侧相似，左下叶可能遮蔽左侧横膈，形成心后不透明区。
CT显示在肋脊角的三角形或圆形不透明区。
线性（板状）肺不张:
以线性形状的次节段性肺不张，几乎总是与胸膜相接触。
可在任何平面上取向，厚度可变。
圆形肺不张:
胸膜增厚或液体附着在邻近的肺上，形成胸膜沟。
伴有慢性周围亚胸膜容积减少，通常与石棉相关的胸膜疾病有关。
完全肺不张:
表现为一侧胸腔完全不透明，伴有同侧纵隔移位。
瘢痕性肺不张:
伴有纤维化肺实质的牵拉，表现为容积减少。
常见诊断的提示
肺癌:
鳞状细胞癌是引起大气道阻塞的最重要的肿瘤。
通常通过增强CT可以看到中心肿瘤和肺不张的对比。
支气管内分泌物:
在住院患者中常见，通常通过放射学检查发现。
误置的气管插管:
通常通过便携式放射学检查确认，需要重新定位或更换。
胸腔积液/气胸/胸膜增厚:
通过增强CT可以进一步评估恶性病变和肺不张。
较少见的诊断提示
异物:
在儿童中常见，影像学表现为慢性容积减少。
需要与肺癌进行鉴别。
放射治疗:
通常在治疗胸部恶性肿瘤后出现。
罕见诊断的提示
支气管内肿瘤:
类癌、黏液表皮样癌和转移性肿瘤可能导致肺不张。
良性肿瘤包括错构瘤、脂肪瘤和神经纤维瘤。
鳞状细胞癌和右上叶肺不张：左图：锥形向下的PA胸片（50岁男性）：右上肺叶塌陷；中央阻塞性鳞状细胞癌；Golden的S征（小裂缝向上移动和中央凸起）。右图：轴向增强CT（CECT）：异常强化的右肺门肿块；阻塞右上肺叶支气管；小裂缝在塌陷的肺邻近处呈凹形，而在肿块邻近处呈凸形。
