肺门掩盖征(Hilum overlay sign)

文摘   2024-07-01 09:01   日本  
术语
  • 在肺门上投影的凸起/肿块,通过其仍可见同侧的肺动脉

影像学
  • 正位胸片
    • 肺动脉界面距离异常凸起的界面超过1厘米
    • 血管肿块中常见周边钙化
    • 陷阱:旋转的正位胸片可能模拟出投影在肺门上的异常凸起
  • 侧位胸片
    • 病变定位在肺门的前方或后方,通常在纵隔内
  • CT
    • 肿块位于肺门的前方或后方
    • 静脉注射造影剂有助于确定血管病因
    • 血管病变通常在造影剂增强时显现,但在血栓形成时可能表现为软组织肿块

主要鉴别诊断
  • 肺门汇聚征
    • 肺动脉分支从肺门凸起的外侧发出
    • 表明肺动脉扩张
  • 左心耳增大
    • 左主支气管下方的异常凸起
  • 心脏肥大和心包积液
    • 肺动脉仍在异常凸起的外侧

病理
  • 经典描述为前纵隔肿块;也见于中纵隔和后纵隔肿块
  • 病因
    • 肿瘤:胸腺肿瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、纵隔淋巴结肿大
    • 血管病变:假性动脉瘤、动脉瘤
    • 模拟物:局限性胸腔积液、肺实质性空腔病变

(左图)一名胸腺瘤患者的正位胸片显示左侧肺门异常凸起/肿块,通过其仍可识别左侧肺门血管,即所谓的肺门掩盖征,提示肿块位于肺门的前方或后方,在这种情况下,位于前纵隔。(右图)同一患者的轴位增强CT显示左侧前血管纵隔软组织肿块。前/前血管纵隔肿块是肺门掩盖征最常见的原因。


(左图)一名纵隔淋巴瘤患者的正位胸片显示右侧肺门肿块,通过其可识别右侧肺动脉,即所谓的肺门掩盖征。(右图)一名冠状动脉旁路移植术后并发动脉瘤形成的患者的正位胸片显示左侧肺门凸起/肿块,通过其仍可见肺门血管,与肺门掩盖征一致。意识到血管病变可能产生这种征象对于制定适当的鉴别诊断至关重要。

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