• 肺气囊：由肺实质包围的薄壁充气空间，可以是单个或多个
影像学特点
• 平片
○ 肺实质中的薄壁充气结构
○ 平片可能看不到
• CT扫描
○ 局部或多发薄壁充气
– 可能与囊肿或大疱无法区分
○ 识别细微的肺气囊
○ 评估相关异常：磨玻璃影、实变、气胸
病理学
• 病因
○ 感染：卡氏肺孢子虫、葡萄球菌、COVID-19
○ 创伤（儿童、青年）：伴随挫伤、裂伤、气胸、纵隔气肿
○ 碳氢化合物吸入/误吸
○ 手术、机械通气、支气管内瓣膜
○ 其他：烧伤、间质性肺气肿
• 可能机制
○ 单向活瓣气道阻塞伴周围过度充气
○ 坏死肺组织挤出后单向活瓣气道阻塞和周围过度充气
○ 因气道壁炎症/坏死，间质空气迁移至邻近肺组织
临床问题
• 并发症
○ 感染：内在气液平面
○ 破裂进入胸腔：气胸
• 自然史：大小可能增加（几天至几周），通常完全愈合（几个月至几年）
（左）无症状患者的胸部正位片评估其愈合中的肺部感染，显示右下叶中一个界限清晰、薄壁充气的囊性结构。根据异常的演变，初步诊断为肺气囊。（右）同一患者的轴位非增强CT显示右下叶肺气囊，其特征为内在气体和薄壁。请注意中叶斑片状中心小叶磨玻璃影，符合愈合中的肺部感染。
（左）轴位非增强CT显示左上叶肺气囊，表现为大且薄壁的肺囊，内含气液平面。影像上肺气囊与大疱无法区分，但通常会随时间消退。（右）一位与HIV相关卡氏肺孢子虫病患者的轴位非增强CT显示右上叶磨玻璃影和几个薄壁、充气的囊性结构，符合肺气囊。受影响的患者有自发性气胸的风险。
网格状改变
• 网格状改变
○ 多条交错的不规则线性阴影
○ 细、中、粗网格
○ 指示间质性纤维化
影像学特点
• 平片
○ 多条不规则线性阴影，类似渔网
○ 伴或不伴容积丧失
○ 囊性肺病与囊壁重叠可能产生类似模式
• CT/HRCT
○ 小叶内线条
○ 不规则小叶间隔增厚
○ 牵拉性支气管扩张/细支气管扩张
○ 结构性扭曲
○ 蜂窝肺
○ 网格结节样：网状和微结节样的叠加
病理学
• 病因
○ 特发性间质性肺纤维化
○ 非特异性间质性肺炎
○ 结缔组织病相关的间质性肺病
○ 慢性（纤维化）过敏性肺炎
○ 晚期结节病
○ 石棉沉着病
• 网格状阴影在组织学上与间质性纤维化相关
• 网格状改变不表示蜂窝肺
诊断检查单
• HRCT：评估放射检查中显示网格状改变的症状患者的最佳方法
（左）一位老年特发性间质性肺纤维化患者的胸部正位片显示右肺容积低，双下肺有细网格状改变。（右）同一患者的冠状面非增强CT显示，在放射检查中看到的基底部网格状改变对应基底部胸膜下网格、蜂窝囊和牵拉性支气管扩张。虽然网格状改变的可视化不一定与蜂窝肺相关，但在这个病例中，一些网格状影对应纤维化和蜂窝肺。
（左）硬皮病患者的轴位高分辨率CT显示非特异性间质性肺炎，其表现为双下肺网格状改变，未涉及胸膜下肺组织，并有牵拉性支气管扩张。请注意伴随的扩张食管。（右）一位石棉沉着病患者的轴位高分辨率CT显示双侧胸膜下网格及牵拉性细支气管扩张，指示间质性纤维化。请注意伴随的胸膜增厚及钙化，符合与石棉相关的胸膜病。
