引言
在9月份召开的“健康中国减盐行动”主题会议上，中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会联合中国营养学会、中华医学会心血管病分会等11家专业组织和机构，组织多学科专家共同制定的《中国低钠盐推广应用指南》。低钠盐已经被科学研究证明可以大幅减少高血压和心血管疾病，非常值得推广代替普通盐食用。
心血管病在我国导致的死亡占死亡总数的45%以上。其中一半以上的心血管病由高血压引发，而食盐（钠）摄入过多和钾摄入不足均可引起血压升高。因此，世界卫生组织将减少食盐（钠）摄入列为预防慢性病最值得投资的措施之一，并推荐每日摄入钠不超过2 000 mg（相当于食盐5g/天），钾摄入不少于3 510 mg/d。然而，我国居民人均每日钠摄入量超过WHO推荐量两倍余，而钾摄入量约为WHO推荐量的一半。
在各种减钠补钾策略中，用低钠盐（高钾低钠盐）代替普通食盐是非常有效的措施。普通食盐的成分是氯化钠（NaCl），所谓低钠盐，就是用氯化钾（KCl）替换一部分氯化钠，其钠含量有所降低，同时钾（K）含量大增，故又称为“高钾低钠盐”。根据食用盐的国家标准（GB 2721-2015），低钠盐中氯化钾含量应为10%～35%（其余为氯化钠）。市面上的低钠盐钠含量大多减少25%。低钠盐的咸度和口感基本不变，用法与普通盐完全相同，减钠不减咸、在减少钠摄入的同时增加钾摄入，一举两得。
国内外针对低钠盐的研究已有数十年，其中的高质量随机对照试验主要由北京大学临床研究所武阳丰教授及其团队在我国人群中开展，包括SSaSS研究和DECIDE-Salt研究等，论文发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）、《自然▪医学》（Nature Medicine）、《英国医学杂志》（BMJ）、《美国心脏病学会杂志》（JACC）等顶级医学期刊上。这些研究以充分证据表明：低钠盐能够显著降低血压，减少心血管病事件发生和全因死亡，不仅安全易行，且节省个人和社会医疗花费，尤其适合我国国情。这些科学证据为指导公众正确使用低钠盐，科学防控高血压和心血管病提供了坚实的证据。
基于此，在国家“健康中国行动”行动办公室的大力支持下，中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会等多家权威专业机构，组织国内公共卫生、营养、心脑血管病、肾脏病及循证医学领域的顶尖学者，汇集了全球相关研究证据，通过多次会议讨论和投票，历经一年时间，编制了《中国低钠盐推广应用指南》，已在中华预防医学会官方期刊《中国预防医学杂志》和《Journal of Evidence-based Medicine》中英文同步发表。
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《中国低钠盐推广使用指南》一共给出十条核心建议：
高血压患者用低钠盐。
心血管疾病高危人群用低钠盐。
中老年人用低钠盐。
血压正常的健康人考虑用低钠盐。
肾功能不全患者如需使用低钠盐，应咨询专科医生。
高钾血症患者不宜食用低钠盐。
家庭、养老院、餐厅和外卖、食品加工企业均用低钠盐代替常规盐。
低钠盐安全（不用担心安全风险）。
低钠盐具成本效益（省钱）。
推广低钠盐的政策建议（政府管理部门、学术组织、临床医生、媒体和盐业企业要推广低钠盐）
低钠盐（低钠高钾盐）一般在较大超市或网店可以购买
1.高血压患者要用低钠盐
有确凿的证据（10项随机对照试验）表明，使用低钠盐可以降低高血压患者的血压，减少心血管事件和死亡(无论是否服用降压药)。
其中，SSaSS试验中74%的参与者和DECIDE-Salt研究中62%的参与者在基线时患有高血压。这两项大型研究的亚组分析表明，低钠盐可使主要心血管事件的风险降低14%。
2.心血管疾病高危人群要用低钠盐
心血管病高危人群是指有脑卒中、冠心病、外周血管疾病史或10年心血管风险估计≥10%的人群。有确凿证据（4项随机对照试验）表明，在此类人群中，使用低钠盐可降低血压，减少心血管事件和死亡。
其中，SSaSS试验和CSSS试验的Meta分析显示，低钠盐使主要心血管事件的风险降低13% ，使全因死亡率降低12%。
3.中老年人要用低钠盐
有确凿的证据（8项随机对照试验）表明，使用低钠盐可以降低血压，减少心血管事件，并且不会增加中老年人的全因死亡率。
其中，DECIDE-Salt研究显示，与常规盐相比，低钠盐减少了40%的主要心血管事件。降低心血管死亡的效果在不同的研究中是一致的。
4.血压正常的健康人也要考虑用低钠盐
在不增加低血压风险的情况下，使用低钠盐可以降低健康人群的血压，减少高血压的发生率。
有四项高质量的随机对照试验表明，低钠盐可使血压降低3.7/0.5 mmHg。其中，DECIDE-Salt试验发现，低钠盐有效预防了与年龄相关的血压升高，并将新发高血压风险降低了40%。此外，低钠盐使正常血压亚组心血管病风险降低69%。
5.肾功能不全患者食用低钠盐要慎重
目前，没有直接证据表明肾功能不全患者可以从使用低钠盐中获益。有一项建模研究表明，在中国肾功能不全患者中推广低钠盐的益处大于危害，但证据的确定性较低。
6.高钾血症患者不要食用低钠盐
低钠盐（低钠高钾盐）会使血清钾水平轻微升高，确诊为高钾血症的患者不宜使用。
7.家庭、养老院、餐厅和外卖、食品加工企业均可以用低钠盐代替常规盐
有确凿的证据（18项随机对照试验）表明，在家庭烹饪中用低钠盐代替常规盐可以降低不同人群的血压，减少心血管病高风险人群的心血管事件和死亡。
有确凿的证据（4项随机对照试验）表明，在老年护理机构中，用低钠盐代替常规盐可以降低老年人的血压，减少主要心血管疾病的发生。
国际上已有在餐馆使用低钠盐的做法，但没有直接证据表明在餐馆和外卖餐饮服务中使用盐替代品对健康结果的影响。
研究表明，低钠盐的使用减少了肉制品、 面包、比萨、奶酪、腌肉等各种加工食品中的钠含量，而不影响口感。
8.低钠盐安全性无需担心
低钠盐作为一种食用盐，在各国得到广泛应用已有40多年的历史。低钠盐引起的高钾血症病例在个案研究中偶有报道。迄今为止，全世界仅报告了29例因使用低钠盐引起的高钾血症病例。
其中近三分之一由于意外摄入或自杀企图而在短时间内摄入了大量低钠盐。其余三分之二的病例通常有一种或多种高钾血症的危险因素，如肾功能不全或使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，有些病例还出现腹泻和脱水等急性触发因素。
美国FDA将低钠盐的风险评估为“一般公认安全（GRAS）”， 这意味着食品制造商可以在必要的水平下使用。在健康人中进行的钾负荷试验发现，每天400 mmol钾的最大负荷剂量是可以接受的。
低钠盐试验中几乎没有不良事件的报道，最近的随机对照试验如SSaSS和DECIDE-Salt试验为低钠盐提供了相对全面的安全性数据。
对于高钾血症高危人群的安全性，一些个体发生高钾血症的风险较高，如肾功能不全患者（eGFR < 60 mL/min/1.73 m2）和服用可增加血清钾水平的药物 (如钾补充剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、保钾利尿剂等)。DECIDE-Salt研究发现，低钠盐相关的高钾血症风险不因个体高钾血症风险状态而异。
DECIDE-Salt研究的确发现长期使用低钠盐显著增加高钾血症发生率。但大多数高钾血症是短暂性和轻度的(血钾水平在5.5 ~ 6.5 mmol/L之间)，与随后的临床事件没有相关性。持续的高钾血症极为罕见，在对照组中也观察到。
9.低钠盐比普通食盐价格高，但考虑它带来的心血管疾病减少，其实是划算的
如果盐替代策略推广到中国所有的老年护理机构，估计仅在前两年就可避免4.8万例主要不良心血管事件和10.8万例高血压病例，节省5498万美元。
武阳丰教授曾发表文章称，在我国推广低钠盐，年死亡人数将减少约100万，其潜在的巨大公共卫生意义，是任何降压药物所不能比拟的。
10.应该全面推广低钠盐
①建议政府对低钠盐的生产和销售提供价格补贴。
②建议负责慢性病防治的学术组织和机构将盐替代纳入高血压及相关疾病防治指南和规划。
③建议临床医生推荐高血压、心血管疾病或心血管风险高的患者使用低钠盐。
④建议媒体加强公众宣传教育，引导公众正确认识和积极使用低钠盐。
⑤建议盐业积极生产和销售低钠盐，向全民推广普及低钠盐的一个重要前提是其广泛可得性，这就要求盐业积极扩大生产规模，方便消费者购买和使用。
之前我们在“千人大课”《营养配餐跟我学》中就力荐用低钠盐（低钠高钾盐）代替普通食盐。点击文末“阅读原文”可以报名学习“千人大课”《营养配餐跟我学》。
参考文献：
The Guidelines for use and promotion of low sodium salt in China. J Evid Based Med. 2024 Jun;17(2):454-467.
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