虽然中国营养学会《 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》把孕妇钙的推荐摄入量（RNI）从之前的1000mg/d降为800mg/d【主要原因是孕期钙的吸收率大增，而且与800mg/d（普通女性推荐摄入量）相比，1000mg/d不会带来更多益处】，但是据中国居民营养与健康状况监测报告，屮国孕妇膳食钙的摄入量为 296.1 mg/d【引自中华医学会围产医学分会,和中国营养学会妇幼营养分会《中国孕产妇钙剂补充专家共识(2021)》】，整体看钙摄入量的缺口是很大的。孕妇缺钙不仅影响胎儿的骨骼发育，还会引起孕妇血钙降低，发生腓肠肌痉挛（小腿抽筋），并增加骨质疏松风险【引自中华医学会围产医学分会,和中国营养学会妇幼营养分会《中国孕产妇钙剂补充专家共识(2021)》】。另一方面，有很多研究表明，孕期补钙对母子双方都有积极影响，不但有助于孕妇产后骨骼恢复，还可以预防子痫前期（妊娠高血压的并发症）的发生【Chappell LC, Cluver CA, Kingdom J, et al. Pre‑eclampsia[J].Lancet, 2021, 398(10297): 341‑354. DOI: 10.1016/S0140‑6736(20)32335‑7和Woo Kinshella ML, Sarr C, Sandhu A, et al. Calcium for pre‑eclampsia prevention: a systematic review and network meta‑analysis to guide personalised antenatal care[J]. BJOG, 2022, 129(11): 1833‑1843. DOI:10.1111/1471‑0528.17222】，并让孩子牙齿更健康（减少龋齿，引自中华医学会围产医学分会,和中国营养学会妇幼营养分会《中国孕产妇钙剂补充专家共识(2021)》）。因此，目前对孕妇补钙持积极态度，中国医师协会妇产科医师分会和营养医师专业委员会不久前发布的《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）》建议：
| 从妊娠中期开始每天至少补充钙剂600 mg（以元素钙计）直至分娩。如果是双胞胎，则每天要补充钙剂钙 1 000~2 000 mg。注意，这个钙剂补充量不考虑日常饮食钙或奶类摄入量（本文作者注）。 |
在钙剂选择方面，有机钙（如柠檬酸钙）的吸收率要超过碳酸钙，选用含维生素D的钙剂以及随餐服用钙剂可以提高钙的吸收率。 |
| （孕前）超重或肥胖的孕妇孕期要持续补充维生素 D400 IU/d；双胎孕妇应补充维生素 D 1 000 IU/d。注意，孕前体重正常的孕妇孕期要不要常规补充维生素D目前仍有争议。 |
如果说关于孕妇补充钙剂的观点比较“激进”的话，那么目前对于孕妇补铁的态度比以前谨慎了很多。以前那种给孕妇常规补充（指不检测相关血液指标就开始补充）铁剂60mg/d（以元素铁计，如目前孕妇常用的复合维生素矿物质制剂“爱乐维”“玛特纳”等）受到很多质疑。十多年前，世界卫生组织（WHO）曾有建议，整个孕期每日补充30～60 mg元素铁【WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women[M]. Geneva: World Health Organization, 2012.】，但后来有专家共识【2018年，NATA专家共识，Muñoz M, Peña‑Rosas JP, Robinson S, et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post‑partum period: NATA consensus statement[J].Transfus Med, 2018, 28(1): 22‑39. DOI: 10.1111/tme.12443】指出，孕期常规补充铁剂30~60 mg/d适用于缺铁性贫血高发地区，在贫血低发地区，应在孕早期检测血清铁蛋白（serum ferritin，SF）水平，若SF<30 μg/L，宜口服铁剂 30~60 mg/d（如果已确诊缺铁性贫血，那么孕妇无需检测SF，直接补充铁剂治疗）。血清铁蛋白（SF）水平反映体内铁储存状态，是评价铁缺乏及缺铁性贫血较特异的指标。此后，多个国家的相关指南均建议孕早期筛查血红蛋白（Hb，用来诊断贫血）和铁蛋白（SF）水平。当SF<20 μg/L应考虑缺铁性贫血，SF<30 μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时补充铁剂【Danish Society of Obstetrics and Gynecology. Anaemia and Iron Deficiency in Pregnancy and Postpartum. Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology [EB/OL]. [2023‑07‑28]. http://www.nfog.org/files/guidelines/NFOG_guidelines_DEN_Anaemia% 20in%20pregnancy%20 and %20post%20partum_2016.pdf.】。
前述《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）》建议：
| （对有贫血高危因素者）在首次产前检查时（孕12 周以内最佳）检测血清铁蛋白水平，据此决定孕期补铁剂量。 |
| 双胎妊娠孕妇要常规补铁（铁蛋白检测与否均可），每日补充铁剂 30~60 mg。 |
| 孕前肥胖的孕妇孕期尤其要注意补铁，因为肥胖与缺铁相关（原文如此） |
孕妇补充铁剂要慎重（先检测血清铁蛋白），不要动辄常规补充（不检测就补铁）。这很大程度上是因为，补铁过量会造成不良后果，包括引发糖尿病等。特别是近年有一些研究【比如，Li N, et al. Nutr Diabetes. 2024. PMID: 39333472】表明，孕期补铁过多（血清铁蛋白异常升高）不但会增加妊娠糖尿病的风险，而且会增加产后异常葡萄糖代谢的风险。血清铁蛋白水平正常的孕妇应不应常规补铁（铁剂后含铁较多的复合维生素），常规预防性补铁并不适用于所有孕妇。过多的铁可能通过氧化应激、炎症作用等多方面影响糖代谢通路及胰岛β细胞功能，引起糖代谢紊乱。
总而言之，就一句话，孕期要多补钙剂（喝奶也不能代替补钙），少补铁剂（先检测血清铁蛋白）。
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