肿瘤的康复绝不是单靠药物治疗、手术或放疗等就能完成的。饮食营养、运动、心理和睡眠等日常生活方式也发挥重要作用。糟糕的是，肿瘤患者也是营养不良发生率最高的人群之一，我国住院的肿瘤患者中、重度营养不良发生率达58.2%，近2/3的患者因缺乏营养管理而导致不良临床结局。合理的营养管理在抗肿瘤治疗中不可或缺，有助于预防和纠正营养不良，降低营养相关并发症发生率，增强对抗癌治疗的耐受性和敏感性，降低肿瘤复发率，提高生活质量。
肿瘤患者发生营养不良的原因也比较复杂，既有肿瘤病情导致摄入减少、吸收障碍和代谢紊乱，也有肿瘤治疗（手术、放疗和化疗等）导致的进食不足或吸收障碍，还有肿瘤引起机体慢性炎症使基础代谢增加，分解代谢增强等。合理的营养管理要从这些方面入手，按照营养风险筛查、营养评估、营养诊断、营养治疗和随访等步骤进行。
中国临床肿瘤学会（CSCO）《恶性肿瘤患者营养治疗指南（2024）》（见下图，点击文末“阅读原文”可以下载）可供临床营养专业人员参考。欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）《肿瘤营养治疗实践指南（2021）》（ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer）给出43条推荐意见，还有流程图，特别适合专业人员参考。
营养师可参阅中国营养学会肿瘤营养管理分会《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2023）》，该共识给出了癌症康复期患者完整的营养管理建议。所谓“肿瘤康复期患者”是指经诊治后，已处于肿瘤完全缓解 、部分缓解 、无变化和/或无肿块，且未处于放疗 、化疗 、手术治疗或住院状态下的肿瘤患者。基本的能量和营养素建议是， 能量每天25~35 千卡/千克体重；蛋白质要充足，每天1.0~2.0克/千克体重，优质蛋白＞50%；不存在胰岛素抵抗的患者碳水化合物供能比为 50%~65%，如存在胰岛素抵抗，碳水化合物供能可适当降低；脂肪供能比为20%~35%，存在胰岛素抵抗时，脂肪供能比可增加。限制添加糖的食物，限制饱和脂肪摄入，增加 n-3 多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的摄入。
肿瘤患者住院治疗期间，医护人员可以根据患者的情况给予营养治疗，但肿瘤患者更多的时间是在家中而不是在医院度过。因此，家居肿瘤患者的营养治疗同样重要。营养师可参阅中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会《家居肿瘤患者的营养治疗专家共识（2024）》。如果在家庭开展肠内营养支持，相关的护理工作可参阅中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会《肿瘤患者家庭肠内营养护理专家共识（2024）》。
肿瘤患者运动建议可以参考中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会和国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品)等机构《中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识（2022）》。
放射治疗（放疗）经常会引起营养不良，营养不良反过来会对放疗疗效造成不良的影响。在肿瘤患者放疗全程即放疗前、放疗中和放疗后，应进行规范化的营养评估和营养治疗，具体做法可参考中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会和中华医学会放射肿瘤治疗学分会《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南(2022)》和《放疗相关晚期并发症的营养管理指南（2023）》
实际上，不论是肿瘤营养治疗，还是肿瘤营养康复，都应该在营养风险筛查和营养评估的基础上进行。一般建议采用卫生行业标准WS/T 555-2017《肿瘤患者主观整体营养评估（PG-SGA）》（链接给出简捷用法，不是该标准的原文）。
当肿瘤患者进食很差、有营养风险或主观整体营养评估（PG-SGA）分值较高时，在医师或临床营养师指导下合理使用特殊医学用途配方食品（简称“特医食品”）是非常有益的。肿瘤患者应该在什么情况下使用什么类型的特医食品，可以参考国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品)和中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会《肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南（2022）》。一般来说，对具有营养风险的肿瘤患者而言，包括使用特医食品在内的营养干预手段宜早不宜迟，口服补充（ONS）是早期使用特医食品（或类似食品）的主要形式。肿瘤患者在什么情况下、如何口服补充，可参考中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会《口服营养补充的指南更新（2023）》。目前，肿瘤患者采用口服补充防治营养不良比较常见，该指南推荐采用 3+3 模式（下图）。
口服营养补充的主要目的是补充能量和蛋白质等常量营养素，以期预防或纠正营养不良。同时，补充微量营养素不仅可以防治肿瘤患者营养缺乏，还能提高肿瘤治疗疗效、降低治疗不良反应等，具体建议可参阅中国抗癌协会放射治疗整合护理专业委员会《恶性肿瘤微量营养素缺乏与补充专家共识（2024）》。
多数恶性肿瘤患者在病情进展过程中出现不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化甚至死亡，这就是晚期肿瘤恶液质，其核心表现是持续性的骨骼肌消耗。这方面的饮食营养对策可参考中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会《肿瘤恶液质患者的营养治疗专家共识（2024）》。实际上，一般在恶液质出现之前，肌肉减少就悄悄发生了，这种情况称为肿瘤相关性肌肉减少症。运动和营养干预是治疗肿瘤相关性肌肉减少症的主要手段，具体做法参考中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会《肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南（2022）》。
在营养师指导肿瘤患者饮食营养过程中，会遭遇很多影响进食或与饮食营养有关棘手问题，如恶心呕吐（中国抗癌协会《中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023）》）、贫血（中国抗癌协会《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023)》）、白细胞减少（中国临床肿瘤学会CSCO《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021）》）、血小板减少（中国抗癌协会《中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023）》）和疲乏（中国抗癌协会等机构《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识（2022）》）等。
除了这些指南/共识之外，我们还想给普通读者或营养师推荐一套二册肿瘤饮食营养书——《中国肿瘤患者膳食营养建议》（专业版&科普版，见下图）。该套书由中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家编写，由北京协和医院临床营养科主任于康教授主编，给肿瘤患者提供了很多科学、实用的饮食营养建议，也给营养师、医生等专业人员很多工作指导，非常值得参考。
《中国肿瘤患者膳食营养建议》（专业版&科普版）
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