随着我国生育政策放开后高龄产妇的增加，妊娠期糖尿病（GDM）患病人数逐年攀升，已成为妊娠期最常见的妊娠相关并发症之一。妊娠期糖尿病会显著增加不良妊娠结局的风险，包括自然流产、胎儿畸形、先兆子痫、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征等。
据统计，每 5 位孕妇中就有1位患有妊娠期糖尿病，这种情况与人们的生活方式有很大关系，比如怀孕前超重、肥胖，饮食、作息不规律不健康等。而怀孕后，孕妈妈的代谢、激素分泌等方面开始发生变化，如果饮食、作息等生活方式依然没有改变，就会出现血糖水平的持续升高，继而被确诊为“妊娠期糖尿病”。
我最近接诊的一个孕妇，孕25周时做 OGTT发现血糖高，空腹6.5mmol/L，餐后2h 11.62mmol/L（孕妇血糖参考值为空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L），酮体1+，尿蛋白+-，尿葡萄糖3+。确诊妊娠期糖尿病，使用胰岛素，并进行饮食干预。经过一个月的药物治疗+饮食调整，该孕妇各项指标已恢复至正常范围，复查后遵医嘱停用胰岛素治疗，血糖仍保持在正常范围。
10月14日和11月11日，空腹血糖对比
10月14日和11月11日，餐后2小时血糖对比
10月14日和11月11日，酮体对比
10月14日和11月11日，尿蛋白对比
10月14日和11月11日，尿糖对比
妊娠期糖尿病包括A1型和A2型，前者指经过营养管理和运动指导可将血糖控制好的妊娠期糖尿病；后者指需要加用降糖药物（一般指胰岛素）才能将血糖控制好的妊娠期糖尿病。A1型更为常见，也就是说，大多数妊娠期糖尿病单纯靠饮食管理就可以控制血糖，不良妊娠结局。饮食管理的主要原则有：
1. 少食多餐，合理安排餐次
（1）控制总热量，少食多餐：每天安排5-6餐，定时定量进餐血糖波动比较小。
（2）早餐宜占全天总能量的10%-15%，午餐和晚餐各占30%，三次加餐各占5%。
（3）上、下午以及睡前各加餐一次，尤其是睡前的加餐很重要，一方面可有效预防夜间低血糖，另一方面可减轻因空腹时间过长而导致的饥饿感。
2. 少吃精细米面，增加粗粮摄入
主食中添加粗粮，可以增加膳食纤维的含量，减慢淀粉消化的速度，从而降低餐后血糖。
3. 少油、减盐、控糖
（1）少油：食用油每天20-25克，选择含不饱和脂肪酸的植物油，且最好多种植物油替换着吃，如橄榄油、亚麻籽油、葵花籽油等。
（2）少盐：食盐每天不超过5克，包括味精、酱油、蚝油等调味品中的盐也要算在内。
（3）控糖：注意添加糖的摄入，无糖食品也不可随意吃。有些“无糖食品”只是不含蔗糖、果糖等，但含有淀粉或其他碳水化合物，选择时一定要看配料表。
4. 选对烹饪方法
（1）建议选用凉拌、清炒、白灼、汆、清蒸等烹饪方式，这些方法加工简单，烹饪时间短，对血糖友好，还可更大限度地保留食材的营养成分。
（2）尽量避免煎、炸，烤等烹饪方式，这些方法会增加总能量摄入，且油脂摄入相对较多，不利于控糖。
（3）少用或不用勾芡、红烧等烹饪方式，此类方法会造成额外的糖分吸收，增加了血糖的控制难度。
5.正餐按照“四格配餐法“”搭配饮食
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（1）S格——主食：包括谷类、杂豆类、薯类，优先选血糖生成指数较低的食物。推荐黑米、燕麦米、糙米、胚芽米等全谷类，以及红豆、绿豆、鹰嘴豆等杂豆类。
（2）P格——蛋白质：包括鱼、肉、蛋、奶、大豆制品。推荐牛奶、鸡蛋、鸡胸肉，去皮鸡腿肉、瘦肉（猪、牛、羊肉）、鱼虾和大豆制品（大豆腐、豆腐干、豆浆等）
（3）V格——蔬菜：包括叶类蔬菜、菌藻类、瓜茄类等。推荐彩椒/甜椒、西兰花、油菜薹、小白菜、茼蒿、芹菜、韭菜、西红柿等深色蔬菜或绿叶蔬菜。
（4）X格——补充食材：强化补充对孕期所需营养素及改善妊娠高血糖有特殊意义的食物，主要有：
①高膳食纤维蔬菜：绿叶菜、秋葵、彩椒、香菇、口蘑、春笋、魔芋丝、魔芋结、魔芋条等魔芋制品。
②海藻：海带、紫菜、裙带菜等。
③动物肝脏及动物血：猪肝、鸡肝、猪血等。
④深海鱼：三文鱼、带鱼、鲈鱼、凤尾鱼等。
⑥坚果、水果、不加糖酸奶、脱脂奶等（作为加餐）。
⑦油脂推荐：橄榄油、山茶油、亚麻籽油等植物油。
⑧营养素补充剂：叶酸、钙剂、复合维生素、DHA等。
为了更好地控制餐后血糖，进餐时一定要注意先后顺序，开始先吃V格（蔬菜）和X格（补充食材），再开始吃P格（蛋白质食物），最后开始吃S格（主食）。
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