一、概述
主要见于心脏外科术后者，少部分为右心房内原发瘢痕导致的。有数据显示心外科术后早期发生率可达百分之十至百分之三十。不同类型先心病发生率存在差异，房间隔缺损(房缺)外科术后随访20年，有50%发生房扑，大部分是大折返机制，少部分是局灶机制。心外科术后房扑中，50%以上是三尖瓣峡部依赖的房扑，约20%是非峡部依赖的，与游离壁切口瘢痕(或房间隔或其他部位切口瘢痕)相关。约20%同时存在峡部依赖的房扑和非峡部依赖的房扑。充分理解房扑的机制，消融心外科术后房扑并不难。
二、相关解剖
心外科手术时往往在右心房游离壁纵行切开,切口下端至下腔静脉有一定的距离。这导致切口下端和下腔静脉之间存在肌束，且可能传导速度较正常心肌慢，形成心动过速的峡部。游离壁切口瘢痕相关房扑是最常见的，此外房间隔切口相关的房扑亦可存在。
三、标测和消融
1.激动标测和电压标测
借助三维电解剖标测系统进行激动顺序标测更重要，可以很直观展示激动顺序。图3-4-1可见心动过速存在两个折返环，分别是绕下腔静脉和绕游离壁瘢痕的折返。两个折返环共同峡部是游离壁峡部。电压标测可见心动过速峡部位于游离壁瘢痕下方。
2.消融策略
对于游离壁瘢痕依赖的房扑，通常是沿切口瘢痕低电压区向下腔静脉进行线性消融。有研究显示，心外科术后患者对于仅表现为游离壁 瘢痕相关的房扑进行消融后很大一部分会再发峡部依赖的房扑，因此我们常规预防性消融三尖瓣峡部。
