一、概述左室流出道起源的室性期前收缩（室早）/ 室 速也是在特发性室早室速消融病例中较常见的类 型。与右室流出道起源的室早 / 室速不同，左室 流出道起源者多表现为室早，很少合并室速，而 且邻近的结构复杂，如左冠窦、右冠窦、左心 室顶部区、心大静脉等一些结构，这使得消融难 度较右室流出道起源者略大。总体上成功率在85% ～ 90%，比右室流出道起源者略低。
二、相关解剖及影像1. 主动脉窦主动脉有三个窦，分别是左冠窦、右冠窦和无 冠窦。左冠窦有左主干的开口，右冠窦有右冠状动脉 的开口。无冠窦通常没有冠状动脉开口。如图 4-3-1所示，左前斜体位下，右冠窦在屏幕的左侧，就 是术者左手方向；左冠窦在术者的右手侧；无冠 窦在后方。在右前斜体位下，左冠窦和右冠窦在 前方（屏幕的右侧），无冠窦在后方（屏幕的左 侧），而且无冠窦偏低。标测和消融时 X 线透视采用左前斜体位即可。图 4-3-2 中 B 和 C 为同一个人导管在右冠窦和左冠 窦的影像，采用了盐水灌注导管推注造影剂显示了 导管所在的主动脉窦轮廓。主动脉窦为半月形结 构，像衣服兜一样。所以导管在窦的底部时，如果 从一个窦向另一个窦移动时，要先把导管的头端向 上提，使其离开窦底部，然后横向移动才能到达 另一个窦内。从图 4-3-2 E 中可看到，与肺动脉窦 一样，主动脉窦内也有心室肌延续，这是造成此处 产生心律失常的解剖学基础。主动脉根部与肺动脉 是紧密相邻的，而且肺动脉的三个窦（分别称为前 窦、左后窦和右后窦）比主动脉窦略高。
2. 主动脉窦瓣下及主动脉＿二尖瓣连接处 （AMC）从主动脉窦向下可见左冠窦和右冠窦之间瓣 下的小叶三角区，此处也会产生室早。图 4-3-3 中 可见，左冠窦瓣下可分成两部分，一是后方（绿色 线）的主动脉＿二尖瓣连接处（AMC 区），即左冠窦、二尖瓣前叶及无冠窦围成的区域，此处为纤维 结缔组织，内有少量心肌，此处与心房邻近，可记 录到 A 波。另一是前方与心室肌连接的区域（蓝色 线），此处记录不到 A 波，仅有 V 波。后文提到的 主动脉瓣下区是指瓣下前方与心室肌连接的区域。AMC 及主动脉瓣下区可用“L 型”导管塑形贴靠。
3. 左心室顶部（Summit）在心外科开胸手术时术者视角看到的左心室表 面最高的区域即为 Summit 区，广义包括了左冠窦、AMC 及心外膜的一个区域。如图 4-3-4 左侧图所 示，狭义 Summit 区仅指上述心外膜的区域，即 左主干分成前降支、回旋支后，与冠状静脉（心 大静脉远端移行为前室间静脉节段）围成三角区。狭义 Summit 区为心外膜，不属于左室流出道，因 其与左室流出道邻近，故本文将其放在左室流出 道阐述。后文所提及的左室 Summit 区是指狭义的Summit 区。如图 4-3-4 左侧图所示，沿红色虚线 向心室内切开，为右侧图。可见 Summit 区与左冠 窦、AMC、心大静脉邻近。心大静脉是从冠状窦沿二尖瓣环走行在房室 沟内，到达 Summit 区移行为前室间静脉，走行在 前室间沟内。心大静脉远端有一些分支（属支），其中较重要的一支叫左室环状静脉，其他的还有 间隔支等（图 4-3-5）。这些分支均可以产生室早。普通消融导管不能到达，可进行酒精消融。
