一、 概述
正常情况下，窦房结产生的冲动仅能通过房室结—希浦系统下传到心室，因为心房、心室之间仅有房室结一个结构可以传导电信号，瓣环处（房室沟）结构为纤维组织，不能传导电活动（图2-2-1左侧）。如果存在房室旁路，窦房结产生的冲动除经过房室结—希浦系统下传到心室之外，还会经过房室旁路传到心室，一部分心室肌提前激动，产生心电图的δ或者预激波。大部分旁路长在房室沟处，但极少见情况下会在心耳与心室相邻的区域，或者虽在房室沟但与心房或心室的插入点远离瓣环。
二、 旁路分类
1. 根据传导方向，将房室旁路分为 3 类（图 2-2-2）
第一种是显性旁路，具有房-室传导的功能，即能够从心房向心室传导，称为前传功能，体表心电图会产生预激波，这种旁路也可以没有从心室向心房传导的功能（逆传功能）；第二种是隐性旁路，旁路虽然具有房室传导的功能（室房传导功能可有可没有），但是从传导径路上看，由于旁路离窦房结相对远，当窦房结产生冲动之后，优先经过房室结下传到心室，冲动经过旁路下传到心室时其周围的心肌组织已经被通过房室结下传的冲动兴奋了而处于不应期，所以通过旁路下传的冲动并不能使心室兴奋，特殊情况下，比如说在旁路附近进行心房起搏，旁路优先激动，经过旁路传导到心室就可以显现出预激，或者窦律快时，也可能优先传导出现心室预激。第三种是隐匿性旁路，只有心室向心房传导的功能，常规心电图是不能发现的，只有行电生理检查时进行心室起搏才能发现。
2. 根据传速度分为快旁路和慢旁路
快旁路就是常见的旁路，它具有“全或者无”传导的特征，就是要么传要么不传，递减传导特征不明显。房室结传导特征是递减传导，随着心房频率增加，传导速度逐渐减慢。有一小部分旁路类似于房室结，也具有递减传导的特性，称为慢旁路。
三、 旁路的定位
1.旁路位置描述方法
图 2-2-3是二尖瓣及三尖瓣的示意图，展示从心尖方向观察右心室和左心室。左侧蓝色是三尖瓣环，右侧橙色是二尖瓣环，两者之间是室间隔，红色星代表 His 束，绿色区域代表冠状静脉窦。绝大部分旁路都长在瓣环区域。可对瓣环进行分区，三尖瓣分为间隔、前游离壁，侧游离壁、后游离壁，二尖瓣环分为左后间隔、左后游离壁、左侧壁，前侧壁。二尖瓣环前间隔区域几乎不存在旁路，因为该区域是心房和主动脉瓣相连，无心室肌。我们更常用定位办法是把二尖瓣环和三尖瓣想像成钟表盘，以表盘上时间来描述旁路位置，如His束在三尖瓣环1点的位置。图2-2-3中三尖瓣前游离壁的“前”字是在三尖瓣环12点的位置。体表心电图只是大致定位，没有必要非常精细，而且也不可能做到非常精细。消融时要靠标测确定靶点， 而不是靠体表心电图来指导。
2. 显性旁路定位流程（图 2-2-4）
（1）依据V1导联确定左右：如果V1导联QRS波群呈现正向波，如R型、 Rs或qR型，提示旁道在左侧或者说在二尖瓣环上；如果V1导联QRS波群呈现QS型，提示旁道在右侧或者说在三尖瓣环上；如果V1导联QRS波群呈现rS型，旁道多在右侧，少部分在左侧。
（2）左侧旁路详细定位：确定是左侧旁路之后，观察Ⅰ导联和aVL导联。Ⅰ、aVL导联QRS波群都是正的，旁路在左后间隔或者左后游离壁（二尖瓣环5-6点）；Ⅰ、aVL导联QRS波群都是负向，旁路在侧壁或前侧壁（二尖瓣环1-3点）；Ⅰ、aVL导联QRS波群正负双向，旁路在侧后壁或侧壁（二尖瓣环3-5点）。总之，Ⅰ导联和aVL导联QRS振幅越负，旁路越靠前。
（3）右侧旁路详细定位：V1导联QRS呈rS型，旁路在右侧游离壁。之后观察下壁导联（II、III、aVF），如果均是正向波，旁路在前游离壁（三尖瓣环11-12点）；II、III、aVF导联QRS均为负向，旁路在后游离壁（三尖瓣环6-8点），如果 II、III、aVF导联QRS有正有负，旁路在侧游离壁（三尖瓣环8-11点）。
V1导联QRS呈QS，提示在右侧间隔。如果II、III、aVF导联QRS均为正向，旁路在右前间隔（三尖瓣环12-1点）；如果II、III、aVF导联QRS均为负向，旁路在右后间隔（冠状窦口上缘至三尖瓣环6点区域）；如果 II、III、aVF导联QRS有正有负，旁路在右中间隔（冠状窦口上缘至His束下方）。
有时后间隔的旁路常常难以区分左后还是右后，但我们有一套简单的程序解决这个问题，具体见后续后间隔旁路消融章节。
3. 显性旁路定位实例
以下病例的位置均是导管消融证实的位置。再次强调，体表心电图定位仅是 消融时寻找靶点的参考，不是消融的主要依据。
