一、 靶点特征
靶点电位需要满足两个条件:①同时记录到明确的A波、V波,AV比例在1:1至1:4,提示导管在房室瓣环上,左侧旁路A波通常较右侧旁路A波大;②AV融合,提示导管在旁路上。此外,如果在心房侧消融,在逆传A波最领先处即旁路的心房侧插入点;如果在心室侧消融,在前传V波最领先处即旁路的心室侧插入点。
二、 标测策略
对于隐匿性旁路,窦性心律下可以明确局部AV的比例,心室起搏时看是否 AV融合。对于显性旁路,分辨局部电位是否A、V均有的AV融合还是仅有一个波,有时有一定困难。我中心采用“由两侧向中间”的标测策略,也就是先在旁路两侧标测,然后逐渐向旁路靠近。如图2-7-1所示,蓝线代表瓣环,粗红线是旁路的位置,靶点两侧AV是分开的(细红线处)。这样从两侧可见AV均有的位置标测并在三维系统上打点做标记,这些点连线是瓣环,导管在这条连线移动至只有一个连续的电位时通常就是AV融合的旁路位置。另外,AV融合波时区别单纯的A波或者V波的最主要特点是常有多个切迹。有些患者瓣环附近V波会出现碎裂,故仅有V波时也可以表现为有多个切迹,会被误判为AV均有、AV融合,这一点值得注意。
三、 放电条件
通常采用温控模式,非间隔部位参数为 40W/60℃,实际温度要在50℃以上,实际功率要在 30W以上。如果用盐水灌注导管,盐水灌注的速度最好 2ml/min,实际温度要在40℃以上。具体原理见导管消融的生物物理学。