早年穿间隔途径使用较少、后间隔旁路消融具有一定难度。我们推荐穿刺房间 途径在左后间隔标测和消融，这样导管操作比较容易。
一、 相关解剖
图2-11-1是二尖瓣和三尖瓣的心房侧观。左后间隔区域空间相对狭小，这会导致放电时散热差，致使实际输出功率偏低、远期复发率高。另外，左后间隔邻近希氏束，此处放电有一定房室阻滞风险。右后间隔相对是安全的，但如果导管不稳定向上滑动可能会伤及传导系统。冠状静脉窦是另一特殊结构，既往研究表明冠状静脉窦存在肌袖，这些肌袖参与旁路的形成，有一小部分旁路要在冠状静脉窦内消融。
二、 标测策略及导管操作
旁路在左后间隔还是在右后间隔常常需要标测之后才能确定，少数要在冠状静脉窦内进行消融。我们的流程是先穿刺房间隔在左后间隔标测，如果左后间隔标测或试消融无理想的靶点，把导管退回到右后间隔标测。如果右后间隔也无效，导管进到冠状静脉窦标测。标测旁路的办法仍然是采用“由两侧向中间的办法”。
采用穿房间隔途径时，在左后间隔标测时长鞘要退回到右心房，仅导管在左心房。逆时针旋转导管向间隔方向贴靠，顺时针旋转导管向远离后间隔的方向移动。回撤导管时导管向心房侧移动；推送导管时向心室侧移动，借此调节A波和V波大小。
右后间隔的导管操作和双径路类似。顺时针旋转导管贴向间隔，逆时针旋转远离间隔。松弯向上（希氏束方向），打弯向下。回撤导管向心房侧移动。
冠状静脉窦内的标测像放冠状窦电极一样伸到冠状静脉窦内。顺时针旋转导管向心房侧移动，逆时针旋转向心室侧移动，推送导管向冠状窦的远端移动，回撤导管向右房侧移动。
三、 消融策略
在后间隔区域放电出现交界心律时要立刻停止放电，继续放电可能会房室阻滞，即使交界心律不是很快也要停止放电。另外，一定不能在持续心室起搏情况下放电，因为这样不能及时发现房室阻滞的危险信号。
右后间隔靶点通常是小A大V，而且AV常常是融合的。冠状静脉窦内的靶点特征是A波较大，有时AV不融合。AV不融合标测策略是在旁路仅有逆传功能时寻找最早逆传A波作为靶点，旁路有前传功能时可标测最早V波。
冠状静脉窦空间狭小，放电时局部散热差，有时需要盐水灌注导管。但我们的病例中，只有个别的病例才需要用盐水灌注导管。因为冠状静脉窦口区域空间比较大，而且有研究显示旁路附近会有憩室。冠状静脉窦内消融时 20W即可有效阻断旁路。
