一、 股静脉穿刺
1. 相关解剖
从图 1-1-1 可以看出，股静脉和股动脉在刚经过腹股沟韧带区域时是左右平行的（或者说是内侧和外侧）的关系。随着向足的方向走形，逐渐变成上下（或者说深浅）的关系。因此，在靠近腹股沟韧带区域穿刺时，穿刺点要离股动脉相对远些，在相对表浅的区域就能进入股静脉；如果穿刺点较靠下时，距股动脉会相对近，且需要在较深的层面才能进入股静脉。
在穿刺之前首先要触及股动脉的位置。大部分情况易触摸到股动脉博动，但部分人群不易触摸到，如肥胖者、严重动脉硬化者等。腹股沟韧带深面是股动脉、股静脉走形的位置，而骨盆边缘在这里刚好是一切迹（图1-1-2），所以股动脉搏动不清时，可沿着骨盆边缘触摸，凹陷处即为股动脉。
2. 穿刺方法
（1）患者体位：穿刺时，患者要仰卧、双腿分开，保持双足外旋体位。
（2）穿刺技术：采用 Seldinger 穿刺技术。首先穿刺针刺入血管内，然后经穿刺针送入导丝至血管内。将穿刺针退出，切开局部皮肤，沿导引钢丝送入鞘管。注意，一定要在鞘管尾端见钢丝再向体内推送鞘管。
（3）穿刺方法：为了杜绝腹膜后血肿的风险，我们提倡穿刺点要偏低些。如图 1-1-3 所示，最上方图片，股静脉和股动脉是平行的，可以从外侧向内侧进针。我们团队穿刺点比较低。如中间图所示，如果从外向内穿刺，可能出现针尖进入静脉，但是通过了动脉，导致动静脉瘘，甚至出现假性动脉瘤。所以我们推荐穿刺方向是从内向外穿刺（图 1-1-3 中间、下方图片的绿线）。
我们推荐的穿刺区域是在腹股沟皮肤皱褶下方 1cm 以下的水平。如图 1-1-4 A 所示，红线是股动脉波动区域，蓝色长方形是我们推荐进针的区域。如果过于偏足的方向，股静脉较细且较深，穿刺难度增大。
3.穿刺失败常见原因及对策
（1）穿不到股静脉：首先要熟记解剖关系，在上方股静脉、股动脉是左右平行关系，到下面是上下（深浅）关系。图 1-1-5 中，红色代表动脉，蓝色代表静脉。上方两个图是以术者的视角观察，左侧是头的方向，右侧是足的方向。左侧图代表穿第一针时未见回血，针的长轴与腿的长轴方向角度不够大，针尖远离了静脉。如右侧图所示，处理办法是针尖退回至皮下，加大针的长轴与腿的长轴方向角度。图 1-1-5 下方示意图是大腿的横切面，从足向头的方向看。左侧代表第一针穿的较深，此时注射器尾端 与手术床平面角度较大，已经越过静脉。处理办法是把针退到皮下，然后缩小注射 器尾端与手术床平面的角度。如果第一针进入动脉，处理办法是与以上调整相反的方向。
