一、 房间隔穿刺的应用及禁忌
随着心血管疾病介入治疗的开展，特别是房颤射频消融术的蓬勃发展，房间隔穿刺已成为电生理医生必须掌握的基础操作之一。房间隔穿刺应用广泛，左心系统心律失常的导管消融，如房颤、左房的房速、左侧旁路、左心室的室速等，大多需要穿房间隔途径完成。另外血管迷走性晕厥的心脏神经节改良术、左心耳封堵术、二尖瓣钳夹术、二尖瓣球囊成型术等也都需要房间隔穿刺。
房间隔穿刺禁忌症主要是明确的左房血栓，既往曾行房间隔缺损封堵并不是房间隔穿刺的绝对禁忌，但应避免在封堵术后的早期操作引起封堵器脱落。
二、 房间隔穿刺系统
如图 1-3-1 所示，房间隔穿刺所用耗材包括房间隔穿刺鞘管（2、3）、房间隔穿刺针（1）及 J 左侧下方两个图），使用时要注意这一点。穿刺时如果使用针尖外露较长的鞘时，当针尖穿过房间隔在左房内，要适当多送鞘。如果送鞘长度不够，在撤针交换钢丝时，可能鞘管保留在右房，并未穿过间隔。
穿刺针（1）有一重要结构就是指示器（B），在穿刺时用以指示穿刺针尖的指向。穿刺针尾端（C）用于连接装有造影剂的注射器，通常使用5ml注射器操作更便捷。
房间隔穿刺有一重要步骤就是将针和鞘同步向下拖拽（具体见后文），此过程中要保持针尖刚好在鞘芯内，此时在体外指示器距离鞘芯通常一横指的宽度，但每个人手指宽不同，因此术者要在体外用自己的手指度量这一距离。
三、 相关解剖及影像
1. 相关解剖
卵圆窝是房间隔最薄的区域，房间隔穿刺选择穿刺卵圆窝区域。卵圆窝基本位于房间隔的中央区域图(1-3-2)。
房间隔与矢状面呈 45°左右[45°±8°（30 °- 75°) ]，因此在右前斜45度透视体位下观察房间隔，房间隔是展开的，也就是与视线方向垂直。此时，房间隔前端（心尖方向）是房室沟，即冠状窦电极所在位置。而房间隔后部刚好是心房后壁，也就是心影的后缘。因此，在右前斜 45°斜的体位下，冠状窦电极头端（放置在二尖瓣环 3 点）和心影后缘连线的中点就是卵圆窝的位置。
从高度上看，卵圆窝和希氏束在同一个水平。卵圆窝比较薄，所以房间隔穿 刺针从上腔静脉向下拖拽过程中进入卵圆窝时会有跳跃的征象。另外，卵圆窝通常与二尖瓣环 3 点在同一水平，也就是左前斜 30°体位下，心影的最右侧缘（术者右手侧）的位置。如果把冠状窦电极头端放置在二尖瓣环 3 点水平，在右前斜时看到的冠状窦电极头端的高度也刚好是卵圆窝的高度。
此外，房间隔还有一个重要的解剖特点，即在卵圆窝的周围区域是由左右心房壁和中间的纤维组织叠加在一起构成，在这些区域穿过房间隔有可能造成房间隔处左房和右房壁分离，血液渗入心包，导致心脏压塞。还有一点，卵圆窝在无冠窦后方，穿刺点太靠前会穿刺进入无冠窦，导致心脏压塞。
2. 影像及穿刺点定位
穿刺点由高低和前后两条线的交点确定(图 1-3-3)。确定高低标准：1）向下拖拽穿刺针和鞘的过程中出现“跳跃征”的位置；2）冠状静脉窦电极远端（CSd）水平；3）希氏束电极或者心室电极顶点（通常为希氏束水平）。通常情况下，以上三个标准为同一点。如果以上三个标准确定的位置不在同一个点时，按照前述顺序优先选择，如果不成功可按上述顺序依次尝试。确定前后的标准：①冠状静脉窦电极远端与心影后缘连线中点；② RAO 45°时穿刺系统呈现“一条直线”。以上两点通常不重合，在这两个点之间的区域均可，标准①是穿刺的最前界限，若再靠前误传入主动脉风险显著增高；标准②是穿刺的最后方的界限。
还有一点值得注意的是卵圆窝的大小、位置、甚至卵圆窝处房间隔的薄厚程度会有差异，所以穿刺的区域是一个范围，而不是一个点。
