标测电极可以从下腔静脉途径放置，亦可通过上腔静脉途径。经由下腔静脉途 径时，包括导管顺利通过下腔静脉后达右心房、放置到预定位置两个过程。
一、导管通过下腔静脉的注意事项
1 相关解剖
由股静脉经髂静脉至下腔静脉后到达右心房，可以遇到静脉的属支、静脉瓣这些结构，使得电极不能顺利推送。
向前推送导管不顺利时禁忌盲目暴力推送，解决办法有以下四种：第一个方案，回撤导管，旋转后再次推送。例如走一个死胡同，继续前行的办法是回退到胡同口，换个方向继续行走。同样道理，如果电极进入静脉属支，需要回撤至属支开口，旋转方向后再推送。通常导管近端弯曲的部位是静脉属支开口。第二个方案，放一根钢丝，如果钢丝走形正确，记录下影像，借此判断静脉的走形，必要时多体位透视观察。第三个方案，换用长鞘，如换用加长动脉鞘，甚至是用于房间隔穿刺的鞘。第四个方案，进行静脉造影，了解是否有结构异常。此外还有一注意事项，回撤导管后旋转时要双手旋转，避免做旋转动作的手（通常是左手）旋转后在手指松开、手复位时，电极尾端积聚的弹力使导管回到原位。我们推崇使用三维标测系统，但绝不提倡避免使用射线，如遇到血管闭塞，无论如何都不能送入导管，盲目不使用射线绝对是以并发症为代价（图 1-2-2）。
二、右心室电极放置
1.解剖与影像
规范的电生理导管操作时选择投照体位是非常有讲究的，就是导管移动轨迹所在平面应该和操作者视线方向垂直，与 X 光机屏幕所在平面平行。放置心室电极要在右前斜 30°体位下。此时室间隔和屏幕所在平面是平行的，三尖瓣环所在平面与视线方向都是与室间隔垂直的，导管经过三尖瓣环进入右心室的轨迹所在平面与室间隔平行图 （1-2-3）。
在影像上，一般心影下缘向上一个椎体的高度是三尖瓣环的最低点，三尖瓣环向心尖方向约 20°前倾。在右前斜下可见透亮带，就是房室沟，房室沟这条线的中点区域是希氏束，三尖瓣环顶点是希氏束水平。
2．导管操作
通常放置电极前要对电极进行预先塑形，使其容易放置到位。导管进入右心房后，在右前斜 30°投照体位下，使其头端指向三尖瓣环向前推送，多可以进入右心室。但有时会见到电极在三尖瓣附近区域不能向前进入。右心室间隔面有肌小梁这些结构，不是光滑的。如果电极进入心室后头端顶在间隔面的凹陷处。就不能继续向前。此时要稍回撤一点后稍稍的逆时针旋转（导管尾端观），使电极远离间隔，然后再向前推送。如果逆时针旋转无效也可能是顶到游离壁侧，此时要回撤后顺时针转一点再推送。如果判断不好导管尖端指向，可以左前斜体位观察是顶在间隔侧还是游离壁侧。此外，右束支细小，平均直径 2-3mm，特别容易被损伤。如果已存在左束支阻滞，粗暴操作损伤右束支，相当于完全性房室阻滞。
