标测到有效靶点是第一步，制造有效、持久的损伤灶也是有效消融必不可少的步骤。正确理解影响损伤灶的大小相关因素是成熟术者的必修课。本部分内容涉及广泛且繁杂，但随着压力监测导管的广泛使用，有些知识已经不重要了。考虑到实用性，本节仅介绍与临床实践相关的内容。
一、射频电流与组织损伤机制
射频消融是利用电流通过阻抗（电阻）高的心肌组织产生热量，进而使组织坏死。电流必须在闭合的环路中流动，即电路。射频消融电路的构成包括以下几个部分：射频仪→尾线→消融电极头端（大头导管）→心肌组织→患者身体→背极板→射频仪。射频仪通常发出频率为500kHz左右的电流。在整个电路中与消融导管头端接触的心肌组织处阻抗最高，电流经过该处心肌组织时会产生热量。这种由于电流经过阻抗高的心肌产生的热量叫阻抗热。该处心肌的热量也会向周围心肌组织传导，使得周围心肌组织温度升高，这种热量称为传导热(图 1-5-1)。
可见射频消融即是通过阻抗热与传导热的综合效应损伤心肌组织，达到治疗心律失常的目的。心肌组织温度上升到 50℃以上时就会出现不可逆的损伤、坏死。在射频电流刚通过心肌组织时主要是阻抗热造成的组织损伤，随着电流持续通过心肌组织，该处心肌组织产生的热量会持续向周围传导，即传导热会进一步使损伤灶扩大。产生热量的并不是消融导管，而是与其接触的心肌组织。消融导管具有温度传感器，其感知心肌组织表面的温度。
二、 影响组织损伤范围的因素
1．输送到组织的能量与阻抗
前述的电路中总阻抗通常在120Ω左右，不同公司的射频仪及导管略有差别。射频仪显示的阻抗是整个电路的阻抗，与消融导管尖端接触的心肌阻抗仅是整个电路阻抗的一部分。这部分阻抗在总阻抗的占比，决定射频仪输出的功率有多少在心肌组织产生热量。举个例子，洒水车从A地途经B地到达C地洒水绿化，水的总量是固定的，好比射频仪显示的输出功率，路途中绿化带的量相当于电路的阻抗。B 地是与导管接触的心肌组织，如果此处的绿化带较大，则在此处洒出水量会很大；如果路途中尚有其他较大绿化带，则在C地实际的洒水量会少。同理，如果患者体重大、皮肤干燥等会降低心肌局部消耗的能量，消融损伤范围变小。
2．放电时间
射频仪输出功率达到最大值后，产生阻抗热的组织温度即可达最高值。放电时间延长只会增加传导热导致的损伤范围，但不会随时间延长而持续扩大。一般 20-30s 损伤范围不会继续扩大。因此，实际应用时没必要一个点持续放电太长时间。
3．导管与组织接触力
其他因素不变时，在一定范围内，消融导管与组织接触力越大，损伤范围越大。如使用带有压力监测的导管，我们通常控制压力在5-15克。对于没有压力监测的导管，需要根据温度与功率间接判断接触压力是否合适，具体见后文。
4．实际功率与温度
其他因素不变时，实际输出的功率高，阻抗热会增高，组织内温度会增高，图1-5-1中红色区域会变大，传导热也会增高，图1-5-1 中棕色区域也会变大，总的损伤范围会增大。
5．其他因素
消融导管头端周围的血流速度、盐水灌注的速度等均会影响消融损伤范围。
