正确诊断心动过速机制是成功消融治疗的前提，房速、房室折返性心动过速及不典型房室结折返性心动过速常常需要鉴别。如何能对三者准确鉴别，有时会存在一定的挑战。我们的经验是熟练掌握几种常用的方法，正确使用、正确解读结果，并制定流程。本节对于我们中心常用的方法进行介绍。
一、 心室起搏拖带心动过速，依据PPI–TCL值鉴别AVRT与AVNRT
1.相关理论基础
如图2-4-1A 所示，黑色圆代表折返环，假定激动从蓝点开始沿着红色箭头方向在折返环内扩布，当激动再次回到蓝点时，也就是沿黑色圆传导了一周，所用时间为心动过速周长（tachycardia cyclel ength, TCL ）。在图 2-4-1B中，心动过速时激动传导到红色箭头处时在蓝点处起搏。起搏时如果蓝点处已经脱离不应期，激动会沿着两个方向传导（绿色箭头和蓝色箭头）。此时，沿蓝色箭头方向传导的激动（起搏产生的）和沿红色箭头方向传导的冲动（自身心动过速产生的）会在折返环的某一位置（绿色线）处发生碰撞，碰撞之后由于对面都是不应期，不再继续传导。如果只起搏一次，沿着绿色箭头方向传导冲动可以再次沿折返环传回到蓝点，进而继续在折返环内传导，心动过速继续维持，这种现象叫重整心动过速。如果每次激动传导至红色箭头处均进行起搏，连续多次起搏后停止起搏，最后一次起搏产生的激动沿着绿色箭头方向传导，再次传到蓝点，进而继续在折返环内传导，心动过速继续维持（恢复到起搏前的心动过速），这种现象叫拖带心动过速，或者拖带现象。请注意，由于激动传导至红色箭头处便已在蓝点处起搏，因此连续起搏的周长会短于TCL。因此，实际操作时拖带心动过速通常起搏的间期短于TCL 10-50ms 。如果红色箭头距离蓝点较远（通常起搏的间期短于 TCL 50ms以上），在蓝点起搏时可能会发生绿色箭头方向心肌细胞尚未脱离不应期，不能向前传导、心动过速终止，即超速起搏终止了心动过速。
如图 2-4-1C 所示，连续起搏拖带心动过速后停止起搏，在最后一次起搏之后 产生的激动经黑色圆顺时针方向传导，再次到达蓝点时，局部心肌再次除极，该处可以记录到局部除极的电位。该电位和最后一个刺激信号的间期叫起搏后间期 （post-pacing interval,PPI）。理论上 PPI和TCL相等。但是由于拖带心动过速时，起搏的间期比自身的心动过速周长短一些，导致折返环内部分心肌传导速度减慢，传导时间延长，所以 PPI 往往会长于 TCL。但如果起搏位点在折返环上，这个差值往往小于30ms。试想另一种情况，在图2-4-2A中，在远离折返环的某一点（S处）起搏，冲动经过中间的一段心肌（红色箭头）传导至折返环（蓝点处），然后同样 还是向两个方面进行传导。以固定周长连续起搏拖带了心动过速，最后一次起搏停止之后，冲动绕折返环一圈，再从蓝点处，一方面继续沿绿色箭头传导，另一方面沿橙色箭头方向（红色箭头的反方向）传出至 S 点。S 点局部心肌除极，该处记到一个电位。该电位与最后一次起搏的刺激信号之间的时间就会比TCL长很多，因为 这个间期包含了黑色圆及红色、橙色箭头三者的传导时间。可见如果起搏的点不在折返环上，PPI会显著大于TCL，实际操作中定义为PPI - TCL ＞30ms。这个差值越大，提示起搏的点越远离折返环。
2.方法简介及原理
依据前述的“PPI- TCL差值越大，提示拖带心动过速时起搏位点越远离折返环”的理论基础，国外学者Michaud等提出了一种鉴别间隔旁路参与的AVRT和不典型AVNRT的方法。
如图2-4-3所示，AVNRT时（右侧图）心室不参与折返环构成。心室起搏拖带心动过速时，起搏位点相对于远离折返环，所以PPI-TCL差值会较大。AVRT时（左侧图），心室参与折返环构成。心室起搏拖带心动过速时，起搏位点相对离折返环近，所以PPI - TCL差值会较小。
3. 操作方法及结果判读
（1）刺激方案：心动过速时以短于TCL 10-30ms的间期起搏心室。心动过速被拖带的判断标准界定：心室起搏后逐渐出现AA间期等于起搏的刺激间期，停止起搏后心动过速未终止。满足两点则为刺激操作成功，如果不能同时满足则尝试再次操作或者变换刺激周长再次尝试。
