为高效诱发心动过速、准确诊断心动过速机制，需要有一套完整的、科学的电生理检查流程。每个中心可根据各自的设备功能特点制定一套适合本中心的流程。本节介绍我中心的电生理检查流程。如图2-5-1所示，主要有五个步骤。
一、 放置标测电极
传统的电生理检查流程放置多根标测电极，包括高位右房、希氏束、冠状窦、右室心尖等。随着对大多数心动过速机制的深入认识，现在绝大多数中心可能仅放置冠状窦和右室电极。
如图2-5-2所示，对于14岁以上的室上速患者，我们通常仅穿刺右侧股静脉3次，置入6F和7F鞘管各1根，然后放置冠状窦电极、心室电极，近心端穿刺点仅保留钢丝，留作消融时的通路（如果是右心系统的心动过速，直接从此通路送入消融导管进行消融；如果是左侧旁路或者左房的房速，经此通路行房间隔穿刺后送入消融导管）。我们常规不放置希氏束电极，因我们中心的流程中大多数步骤是不依赖希氏束电位。对于极少数的情况下需要放置希氏束，比如术前怀疑束支折返性室速、马汉姆旁路等，此时可以将右室电极放置在希氏束处或经预留的通路放置另一根四极导管至希氏束处。
二、 记录腔内电图
记录腔内电图时，首先要注意优化设置、降低噪音，具体包括滤波设置、电缆的摆放等内容，具体参见腔内电图章节。记录腔内图，首先观察窦律下冠状窦通道V波的顺序。如图2-5-3所示，窦性心律下冠状窦通道V波是呈现向心激动，未见左侧旁路征象。图2-5-4可见心室偏心传导，为左侧旁路。
三、 基础电生理刺激
如图2-5-5所示，主要有以下几个步骤：
1. 心室的程序刺激（S1S2）
主要观察有没有递减传导，同时注意冠状窦通道A波激动顺序，即是否有左侧旁路（图 2-5-6）。如果没有递减传导提示可能存在旁路。有递减传导时，下的结论是存在旁路的可能性小。因慢旁路也具有递减传导的特性。此外，快旁路也可表现出现30-50ms的递减传导。
2. 心房程序刺激（S1S2）
选择刺激CS 7,8通道（或者A波比较大的通道）。观察是否有“跳跃现象”、“回波现象”，同时测定前传不应期。
3. 心房分级递增刺激或者Burst刺激（S1S1）
主要目的是测定前传文氏点。
4. 注意事项
（1）这些基础的刺激，对于心动过速的机制有一定的提示价值，但不能据此确定诊 断。如心室刺激没有递减传导，只能说有旁路可能性大。心动过速的机制很可能是 房室折返性心动过速，但也可能是房室结内折返性心动过速。
（2）如果在此过程中诱发心动过速，则进入流程 4 心动过速鉴别诊断。对于双径路，前传不应期和文氏点、跳跃现象是比较关键的指标。这些参数有助于判断消融的终点，所以在消融前一定完善这些指标。
四、 心动过速的诱发
1. 常用的心动过速诱发刺激方案主要有：
•心房 Burst 刺激
。容易诱发 AVNRT 的刺激方式
。偶尔可诱发左室特发性室速
•心房程序刺激（S1S2-S3）
。S1S2 未见跳跃，S1S2S3 可能出现跳跃（双径路征象）
•心室 Burst 刺激和心室程序刺激（S1S2-S4）
。室速常用诱发方式
。慢-慢型 AVNRT 经常是心室刺激容易诱发
•上述刺激不能诱发心动过速，给予静滴异丙肾上腺素后重复刺激会增加心 动过速诱发成功率
2. 注意事项
（1）上述刺激方案中最常用的是心房 Burst 刺激，尤其是房室结内折返性心动过速时 心房 Burst 刺激容易诱发。偶有左室特发室速也可以通过这种方式诱发。
（2）如心房 Burst 刺激未诱发心动过速，可尝试心房程序刺激。如果是室速，需要心 室的 Burst 或者程序刺激。对于不典型的双径路，尤其慢-慢型房室结内折返性心动 过速，心室刺激可能更容易诱发心动过速。
（3）我们可结合具体情况，进行上述刺激，有针对性地选择，并不是每个患者都全 部做一遍。例如临床诊断室上速，更多用的是心房 Burst 刺激。
（4）如果没有诱发心动过速，给异丙肾上腺素静脉滴注，之后再重复这些刺激。异 丙肾上腺素的用法是 1mg 加到 500ml 生理盐水稀释，用 20ml 注射器从股静脉鞘内 推注 2ml，之后观察心率变化调整再次的用量，目标是心率升至 110 次/分或者较基 础心率上升 20%。
