本文纲要
2024/09/07
1、做这些检查项目前要注意！
2、乳腺癌的科学复查频率
3、复查报告上的这些词要知道！
01
做这些检查项目前要注意！
1. 肝功能
2. 血脂血糖
3. 肿瘤标志物
在进行肿瘤标志物检查前，乳腺癌患者最好不要吃灵芝孢子粉。因为灵芝孢子粉这类的保健品含糖类物质较多，而肿瘤标志物查的正是糖类抗原，如果在检查前服用灵芝孢子粉，有可能会引起肿瘤标志物水平升高，影响检测结果准确性。当然，通常也并不推荐常规应用这类保健品。
4. 骨密度
骨密度检查不需要空腹，但是检查前24小时内不能服用钙剂，以免影响检测结果；如果近期做过造影检查（包括钡餐透视）、放射性核素检查的患者，建议至少三天后再做骨密度检查 [3]。
5. 磁共振（MRI）
做磁共振要注意不能穿戴金属或硬质装饰的钢圈内衣、磁吸睫毛等金属相关。因为金属具有导电性和磁性，在检查过程中不仅可能扭曲MRI图像，还可能对佩戴者造成物理伤害或烧伤。若既往有进行过含金属成分的植入物手术，需提前告知医生并且判断是否适合磁共振检查。
6. CT 增强和MRI 增强
如果您当天同时预约了CT增强检查和MRI增强检查，请您先做CT增强检查再做MRI增强检查。
因为CT检查中使用的碘造影剂在MRI平扫图像上没有显影，不影响磁共振增强的检查，不会对诊断造成影响。而MRI中使用的钆对比剂会在CT上显影，会对诊断造成影响 [4]。
条件允许时，建议两种增强检查延长间隔时间，最好是24小时以上待药物排出体外。
7. 心脏超声
情绪起伏对心脏超声这项检查的影响相对较大，因为情绪紧张或激动导致心率加快的话，会影响心脏功能的评估，如射血分数的数值（正常成人的LVEF一般在50%-70%之间）[5]。
情绪紧张还可能影响呼吸模式，乳腺癌患者在检查期间做不到深呼吸或屏气的话，可能会影响心脏超声图像的清晰度。
02
乳腺癌的科学复查频率
另外，乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率。
● 对于0期，pT1micN0，以及部分预后良好的病理类型（例如粘液腺癌等）或Ⅰ期患者，可酌情延长随访时间间隔，如2年内每6个月随访一次，第3年后每年1次随访；
● 反之，对于分期较晚的患者，随访频率可相应增加，并根据复发高峰特点进行调整。
● 如有异常情况。应当及时就诊而不拘泥于固定时间。
其次，对于复查项目而言，并不是每个人都要把所有检查做一遍才能达到监测目的，有针对性地进行往往能更好地防范风险。下面是复查的项目和频次：
检查项目 | 检查频率 | 适用人群 |
病史采集 | 根据术后随访频率 | 所有人群 |
体格检查 | 根据术后随访频率 | 所有人群 |
超声 | 根据术后随访频率，部位推荐：肝脏乳腺区域及淋巴引流区 | 所有人群 |
实验室检查 | 根据术后随访频率，检查推荐：血常规肝肾功能,血脂,血糖肿瘤指标如AFP、CA153、CA125、CA199、CEA等 | 所有人群 |
乳腺X线摄片 | 每12个月检查1次或必要时 | 所有人群(双乳切除者除外) |
胸部CT | 每12个月检查1次或必要时(如分期偏晚者可每6个月) | 所有人群 |
妇科超声/妇科检查 | 根据术后随访频率 | 服用SERM类药物且子宫/卵巢完整 |
骨密度检测 | 每6-12个月检查1次 | 绝经前使用LHRH-a;绝经后使用AI |
骨扫描 | 每12个月检查1次或必要时 | 淋巴结转移>4枚或怀疑骨转移 |
脑部CT或MRI | 每12个月检查1次或必要时 | 淋巴结转移>4枚或怀疑脑转移 |
心超，心电图心肌酶谱 | 使用期间每3个月检查1次或必要时 | 使用葱环类或曲妥珠单抗等药物 |
乳腺MRI | 每12个月检查1次或必要时 | 接受保乳手术患者，或其他影像学不能明确乳腺部位病灶时 |
腹部或盆腔MRI | 认为必要时 | 需要对特定器官进行监测或明确 如明确肝转移或BRCA突变患者监测卵巢 |
PET-CT | 认为必要时 | 需要排查全身转移病灶或明确转移范围时 |
03
复查报告上的这些词要知道！
做完影像学检查，在收到报告时，报告中的专业术语常常让大家感觉既陌生又拗口，大家在面对这类报告时，不仅感觉读不懂，还经常引起各种恐慌。
1. B 超
综合声像图中回声、形态、边界、血流等各项病灶特征，对其性质进行诊断。
囊性/实性/囊实性：囊性表示病灶为单纯液性（液体）成分；实性表示病灶为实质(固体)成分；囊实性表示病灶同时具有液性和实质成分。
结节/占位： 是指超声诊断中对病灶的称呼，二者意义基本相同，通常较小的称为结节，较大的称为占位。
MT/CA： MT是malignant tumor（恶性肿瘤）的缩写，CA是cancer（癌）的缩写，对于超声检查怀疑恶性的病灶，超声医生会在结论中提及MT或CA，以便临床医生引以重视并给出进一步的诊疗意见。当就诊的病人所拿到的报告有如此字样时，也应至对应的科室及时就诊。
2. 肺结节
通过结节的大小、形态密度分布等情况，可以大致评价它的恶性概率：[7]
结节大小与恶性概率明显相关，肺结节中最大径≤5 mm者定义为微小结节、最大径5~10 mm定义为小结节。
大多数良性肺结节的形态为圆形或类圆形，与恶性实性结节相比，恶性亚实性结节出现不规则形态的比例较高；
恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征（或称棘状突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性可能；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性；
恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺结节边缘多模糊，而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。
3. 甲状腺结节
4. 乳腺结节
乳腺结节类型不同，疾病不同，大部分以良性疾病为主。大部分以良性疾病为主。通过乳腺BI-RADS分级法，我们可以判断结节的性质。[9]
5. 钙 化
临床上指的其实是病理性钙化，除骨和牙齿外，在机体的其他组织发生钙盐沉着的现象，主要来源于：
代谢后的产物；
感染与发炎后的痕迹；
肿瘤发展过程中，因坏死及炎性反应而形成的组织变化。
基本上，钙化大多没有任何症状，和肿瘤也无太大关联。部分脏器，如乳腺、肾脏和胰腺的肿瘤常发生钙化，且钙化形态和分布，对评价恶性肿瘤存在的可能性有较大意义。所以，以上部位，尤其是乳腺的钙化灶常需要进一步评价 。
【参考资料】
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