本文纲要
2024/09/14
1、乳腺与甲状腺的微妙关系
2、乳腺癌患者伴甲状腺疾病的“碘”决策
3、乳腺癌癌患者如何做好“护甲”行动
在日常的留言中，发现有不少姐妹在乳腺癌康复随访期间发现甲状腺问题，然后就比较苦恼，饮食中要不要控碘。
那今天我们就来聊一聊这个容易混淆的饮食话题——当乳腺癌伴随甲状腺结节、甲亢或甲减时，我们该不该控制碘的摄入呢？
01
乳腺与甲状腺的微妙关系
乳腺和甲状腺两个看似毫不相干的器官，其实是同属于下丘脑-垂体-腺体轴调控的激素受体敏感器官，且两者之间在一些调控通路之间的相互作用，是导致两者存在一定关系的原因 [1]。
1. 遗传因素
乳腺癌和甲状腺癌都有一定的家族遗传因素，两种癌症有多种相似的基因突变。
目前已知的考登综合征（CS）是一种由于抑癌基因PTEN突变所导致的罕见常染色体显性遗传病，会增加罹患乳腺癌和甲状腺癌的风险；而PARP4突变是原发性甲状腺癌和乳腺癌的易感因素。
2. 钠碘同向转运体
是一种介导碘摄取的跨膜糖蛋白，在甲状腺组织以及哺乳期乳腺组织中高表达，无论是碘的缺乏还是摄入过量，都会在乳腺癌和甲状腺癌中起不利作用。
3. 内分泌激素的相互作用
众所周知，雌激素与乳腺癌的发生发展密切相关，而雌激素对女性的多种器官都有影响，在甲状腺肿瘤中同样有致病作用。研究表明，在绝经后患者使用雌激素治疗，发生甲状腺肿瘤的风险也较高。
此外，也有研究结果表明，甲亢或FT4水平升高可能增加乳腺癌（尤其激素受体阳性乳腺癌）发病率。
4. 电离辐射
电离辐射（如放疗、CT、X线等检查）是乳腺癌和甲状腺癌公认的危险因素。
5. 肥 胖
由生活方式导致的肥胖是乳腺癌发生的高危因素，近年来研究也表明肥胖与甲状腺癌的发展高度相关。
02
乳腺癌患者伴甲状腺疾病的“碘”决策
碘元素是甲状腺发挥正常生理功能不可或缺的重要物质之一。碘元素的摄入量与甲状腺疾病的发生存在 Ｕ 形曲线关系，即无论摄入碘量过多或过少都会引起甲状腺疾病。目前没有确切的证据表明碘摄入过量与甲状腺癌发病风险的增加有关。[4]
根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：
18岁以上的成年人，无论男女，每天的推荐摄入量应不少于120 ug，日均摄入量不应超过 600 ug。[5]
因此，对于伴有甲状腺疾病患者而言，碘的摄入量需谨慎控制。[4]
1. 碘与甲亢
甲亢患者合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物，饮食时需使用「无碘盐」。
2. 碘与甲减
如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，碘的摄入对甲状腺无明显影响。 如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。 碘缺乏所致甲减，食用加碘食盐是最有效的方法。 碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。
3. 碘与自身免疫甲状腺炎
桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。
建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。
4. 碘与甲状腺结节及甲状腺癌
碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，正常碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。
甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。
注意：以上碘摄入仅供参考，建议最佳的碘摄入量应由专业医生评估个人情况后决定。
5. 各类食物的碘含量
不同地区不同食物的碘含量相差很大，一般海产品含碘量较高，如海带、紫菜、带鱼、干贝等，其次为鱼虾蟹贝类，其他食品中，蛋类含碘量较高，蔬菜类含碘量最少。
（点击图片放大查看）
▲ 图源：《中国居民补碘指南（2018）》
03
乳腺癌患者如何做好“护甲”行动？
乳腺癌与甲状腺癌虽然可能暗中勾连，但是日常做好预防，就能大大降低风险。[5-8]
1. 均衡饮食
2. 保持好心情
长期压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪也会伤害甲状腺，加重甲状腺免疫紊乱。日常可以通过自我调节、管理压力，通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式来缓解压力，保持心态良好、合理恰当地宣泄和调节不良情绪。
3. 戒烟戒酒
为了减少甲状腺疾病的发病，平时需要戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都可能对甲状腺功能和甲状腺免疫产生负面影响。其中，吸烟是甲亢突眼的一个非常重要的危险因素，包括主动吸烟和被动吸二手烟。
4. 适当运动
适当的运动可以调节机体的免疫紊乱，而桥本甲状腺炎等发病都与免疫紊乱有关，因此适当的运动也可以减少甲状腺疾病的发生。保证每天30分钟、每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于提高新陈代谢、增强免疫、调节免疫紊乱。
5. 充足睡眠
充足良好的睡眠对减少甲状腺疾病的发生也大有裨益。长期失眠往往容易削弱机体的免疫力，而且会加重机体的免疫紊乱，因此失眠容易让机体罹患甲状腺疾病如桥本甲状腺炎。建议成年人每晚保证7-8小时的高质量睡眠，有助于维持内分泌系统的稳定。
6. 定期检查
乳腺癌患者首确诊及治疗随访期间应注意定期行甲状腺功能和甲状腺彩超检查，以早期发现和治疗乳腺癌患者伴发的甲状腺疾病，对乳腺癌患者的治疗和改善预后有重要的临床意义。
乳腺癌与甲状腺疾病携手而来时，饮食上的“碘”学问变得尤为重要。但是，没有一成不变的规则，只有最适合你的方案。在这个抗癌旅程中，保持与医生的密切沟通，科学合理地调整饮食。
【参考资料】
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