本文纲要
2024/10/12
1. 乳腺癌患者易发心脑血管疾病！
2. 乳腺癌患者如何监测心功能？
3. 日常做好这6件事降低发生率
研究显示，随着生存时间的延长，乳腺癌患者中因乳腺癌导致的死亡持续下降，尤其在诊断后生存时间超过10年的乳腺癌患者中，非癌症原因导致的死亡比例超过60%，其中心血管疾病是最常见的非癌症死亡原因 [1]。
另一项研究则发现，老年乳腺癌患者中，随访至确诊后7年其死于心血管疾病的风险明显高于无乳腺癌病史的妇女 [1]。
同时，一项来自美国纽约大学医学院的研究表明：与确诊乳腺癌之后没有出现心脏病的患者相比，确诊后发生心脏病的乳腺癌患者，乳腺癌复发风险增加59%，死亡的风险增加60% [1]。
因此，乳腺癌患者一定要警惕并且重视心脑血管的发生，那如何控制并降低心脑血管的风险呢？
一
乳腺癌患者易发心脑血管疾病
1、年 龄
2、抗肿瘤治疗
乳腺癌的细胞毒治疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗等均可导致心血管问题，包括心肌病、高血压、高脂血症、心律失常、心肌梗死及脑血管意外。[3]
一项前瞻性队列研究显示，与未接受乳腺癌治疗的女性相比，接受抗癌治疗的乳腺癌女性的心血管疾病和死亡率风险存在显著差异：[4]
蒽环类＋曲妥珠：心衰或心肌病风险高3.68倍 单用曲妥珠单抗：心衰或心肌病风险高2.53倍 单用蒽环类化疗：心衰或心肌病风险高1.84倍 放疗：心衰或心肌病风险高1.38倍 芳香化酶抑制剂：心衰或心肌病风险高1.31倍
此外，乳腺癌女性与对照者相比，中风、心律失常、心脏骤停、静脉血栓栓塞疾病、心血管疾病相关死亡、全因死亡风险也增加。
3、抗肿瘤药物的心血管并发症分类
目前，抗肿瘤药物的心血管并发症分为：[1]
二
乳腺癌患者如何监测心功能？
在肿瘤治疗开始前，我们应积极配合医生进行心血管毒性风险筛查评估，包括 年龄、是否存在心脏病疾病史、是否伴有高血压/糖尿病/血脂异常等基础疾病、是否有吸烟酗酒不良生活方式等，以帮助患者选用最佳的抗肿瘤治疗药物，制定相关的风险预防策略。
治疗期间，应密切监测心功能，做好心脏监护，并根据监测结果调整治疗，必要时寻求心内科进行诊治。
常用的监测手段 [1]
➤ 心电图
基线和治疗期间需密切随访心电图，以监测QTc间期、心脏结构及电生理活动是否正常。
➤ 经胸超声心动图
超声心动图是检测肿瘤患者治疗前后心功能损伤的首选方法，目前被广泛应用的监测指标为左室射血分数（LVEF），一般而言，当LVEF下降≥10%且LVEF＜50%时提示心功能不全。
➤ 生物标志物
心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT），B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）等心脏生物标志物是评估和诊断心血管疾病的重要工具。
考虑到与治疗相关的心脏毒性和心功能不全往往发生在治疗后 1 年之内，因此建议乳腺癌患者在治疗结束后 6~12 个月定期随诊随访心脏功能情况。
三
日常做好这6件事降低发生率
1、适量吃深海鱼
如鳗鱼、金枪鱼、鲑鱼、沙丁鱼等深海鱼，富含ω−3脂肪酸（尤其是DHA和EPA），生物利用率高，利于降低血胆固醇和防止心脑血管疾病的发生——特别是那些有近亲属（如父母或兄弟姐妹）患心血管疾病的乳腺癌姐妹，更应该多吃鱼，尤其是深海鱼！[5]
不喜欢吃深海鱼，也可以吃这8种淡水鱼（营养不输深海鱼且富含DHA）：鲈鱼、乌鱼、太阳鱼、鲮鱼、鲫鱼、鲟鱼、花斑鱼、桂花鱼。[5]
2、饮食有节制
吃得太多会占用消化系统资源，减少有效循环血容量。如果吃得油腻，大量甘油三酯进入血液，会使血细胞和血管功能下降，患心脏病的风险就会大增。[6]
因此，避免暴饮暴食，吃饭八分饱，少吃肥肉、油炸食品等，多吃果蔬、鱼类、全谷物。
3、不要吃太咸
高盐饮食会使水分滞留在体内，增加血容量，导致血压升高。血压长期过高会损伤血管，增加心脑血管病风险。控制每天盐摄入量，最好不超过5克；使用限盐勺罐，逐渐减少用量。
除三餐外，还要少吃腌制食品、高盐零食和加工食品。增加富含钾的食物摄入，如香蕉、土豆、番茄等，有助平衡体内钠钾平衡。[7]
4、心态要放松
对于心血管病患者，一定要保持平和的心态。性子急的人通常压力较大，且容易发火，情绪激动会导致血压骤然升高，进而点燃心脑血管事件的导火索 [8]。
急脾气的人应时常提醒自己，做事三思而后行，遇事摆正心态，学学种花、养鱼、书画等，以陶冶性情。一旦感觉到自己的愤怒在冒头，最好借机离开一下，比如去个厕所、接个电话、续点茶水等。
5、保持好睡眠
失眠可增加心血管病的发生风险，并提高心血管病的死亡率 [9]。因为失眠会打乱正常的血压昼夜节律，导致夜间收缩压和舒张压不降低，交感神经系统持续激活，从而引发高血压。
睡前泡脚、散步、按摩眼部、喝杯牛奶、营造安静的睡眠环境都是有助于提升睡眠质量的小妙招。
6、做好慢病监测
表1 中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准
空腹血糖3.9-6.1mmol/L； 餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。
END
因此，乳腺癌患者在抗肿瘤治疗的同时，也要注意对心血管的保护！
我们可以通过肿瘤治疗前的心血管风险评估、肿瘤治疗过程中心血管并发症的预防与监测、肿瘤治疗结束后的长期管理，以及健康的生活方式等手段，最大程度地降低对心血管健康潜在的不利影响，进而提高生存及生活质量。
我们希望越来越发达的医疗水平，在延长乳腺癌生存时间的同时，患者也可以有高质量的生活状态。
【参考资料】
本材料疾病教育部分内容仅供参考，不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。审批编号：CN-143497 有效期至：2025-09-10
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