乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一。随着早期诊断和手术技术的进步，乳腺癌患者的生存率显著提高。然而，术后可能出现一些康复问题，其中腋网综合征（Axillary Web Syndrome, AWS）是一种较为常见但公众了解较少的并发症。本文将介绍腋网综合征的表现、成因、康复方法以及外科治疗选择，帮助患者更好地管理这一术后问题。腋网综合征，又称腋部索状物综合征，是指乳腺癌术后，尤其是在进行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检后，患者在腋窝区域或上肢皮下出现索状物。这些索状物通常沿着腋下至前臂延伸，有时甚至会延伸至手腕部位。患者在出现这些索状物时，可能会伴有疼痛、紧绷感或上肢活动受限，严重时影响日常生活和功能。
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腋网综合征的具体病因尚未完全明确，但通常认为与手术过程中淋巴管或静脉的损伤有关。当乳腺癌患者接受腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检时，部分淋巴管或小静脉可能因手术被切断或损伤，导致其在愈合过程中形成索条状纤维结构。这些索状物在皮下形成，造成局部张力，从而引发疼痛和活动受限。
腋网综合征通常在手术后的几周至数月内发生，并且在进行某些拉伸动作时症状更为明显。尽管部分患者在康复过程中腋网综合征可能会自然消退，但也有些患者需要通过康复训练甚至外科干预来缓解症状。
对于乳腺癌术后腋网综合征的患者，康复训练与外科治疗相结合可以显著改善症状。专业康复训练： 物理治疗师会帮助患者进行针对性的拉伸和活动训练，以缓解索状物带来的紧绷感和疼痛。这些训练包括肩部、腋窝区域的温和拉伸和活动练习，帮助恢复上肢的活动范围，减少因不适而形成的保护性姿势。手动淋巴引流： 由受过专业培训的康复治疗师实施，通过温和的手法按摩，促进淋巴液的流动，减少局部水肿，同时可能帮助索状物的缓解。手动淋巴引流对于伴随淋巴水肿的患者尤其有效。自我拉伸与活动练习： 患者可以在专业指导下学习一些简单的拉伸动作，如沿墙壁慢慢抬高手臂、向前和向侧拉伸上肢等。每天进行适度的锻炼有助于减轻症状，但需注意避免过度用力，以免加重不适。
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尽管大多数腋网综合征患者通过康复训练可以改善症状，但对于症状持续且严重的患者，外科治疗可能成为一种选择。局部麻醉下索状物切开： 对于明确的纤维化索条，外科医生可以在局部麻醉下进行小切口，将皮下的索状物切断，以缓解紧绷感和疼痛。此方法简单快捷，恢复较快，但手术后仍需配合康复训练，以防止纤维化组织再度形成。皮下松解术： 该手术通过在局部麻醉下进行更精细的皮下松解，以切开和松解索状物及粘连的组织。这种手术适用于症状较为严重且纤维化区域较大的患者，能够显著缓解上肢活动受限的情况。微创手术： 有些医院和治疗中心也提供微创技术，如通过内窥镜辅助的微创手术进行索状物切开或松解。该方法创伤小、恢复快，能够更精确地切开纤维化的组织。外科治疗后，患者需要遵循医嘱进行适当的康复训练，以维持手术效果，并防止新的纤维化索状物形成。
除了康复训练与外科治疗，腋网综合征患者还应重视日常疼痛管理与护理：
疼痛药物： 对于疼痛较为明显的患者，可以在医生的建议下使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。同时，局部热敷也是一种缓解疼痛的简单方法，有助于放松紧张的肌肉和组织。非侵入性理疗： 如超声波治疗、低强度激光治疗等物理疗法也可能对缓解疼痛和促进组织愈合有一定帮助。需要在专业理疗师的指导下进行。
虽然腋网综合征在乳腺癌术后较为常见，但通过早期的康复训练与良好的术后护理，可以显著减少其发生风险。术后应积极参与物理治疗，遵循医生和治疗师的建议进行上肢活动。日常生活中应避免长时间不动，保持手臂的适度活动，以防止组织粘连。此外，腋网综合征的出现可能让患者感到焦虑和不安，尤其是当症状影响到日常生活时。因此，心理支持同样重要。家人和朋友的鼓励、加入乳腺癌患者康复互助群体等，都能为患者提供精神上的支持，帮助她们更从容地面对康复挑战。腋网综合征虽然是乳腺癌术后的常见并发症，但通过科学的康复训练、必要的外科治疗和积极的自我管理，大多数患者可以改善症状，恢复上肢的正常功能。了解腋网综合征的成因、症状和治疗方法，有助于患者在术后更好地管理康复过程，重拾健康与自信。
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李永峰 副主任医师
浙江省人民医院乳腺外科主任助理、副主任医师
浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会乳房重建学组 秘书
中国康复医学会国际淋巴水肿治疗师
中华医学会乳腺病分会 委员
中华医学会整形外科分会淋巴水肿学组 委员
《外周淋巴水肿预防与治疗》副主编
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