正在服用糖皮质激素的患儿或至少近一年内服用糖皮质激素的患儿有肾上腺皮质功能不全的可能。存在肾上腺皮质功能不全者在新冠病毒感染时有发生肾上腺危象风险。肾上腺危象属于急重症，建议高度重视及防范，密切监测，一旦有相关可疑表现需紧急就医。本篇科普介绍一般原则性建议以及英国内分泌专家针对肾上腺皮质功能不全患者制定的在新冠流行期间防治肾上腺危象的原则性建议。仅供医学专业人士参考。患儿请就医并在医生指导下用药。关于英国共识内容为茉莉花翻译，可能理解不当，请您阅读原文。文中“ ”中文字及英文图片摘录自所引用文献，卡通图片来自网络，版权归原作者，如有问题茉莉花将随时删除。
01
重视预防
“新冠病毒感染是突发传染病，对于病毒变异后的严重性，不同人群的免疫应答与免疫保护等多个问题尚不完全明确。儿童感染新冠病毒资料有限。”
[郑跃杰,王晓川,冯录召,等. 儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2021,36(18):1361-1367. ]
“合并基础疾病者（如慢性心肾疾病等）易出现重症，且死亡率高。接种疫苗仍是是预防病毒感染、降低感染后重症率和死亡率的有效方法”
[蒋荣猛,谢正德,姜毅,等. 儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2022,37(14):1053-1065.]
疫情流行期间，患儿及家长尽可能宅在家里，对患儿进行严格防护，包括通风、消毒、洗手、戴口罩等，注意饮食卫生。
02
如出现新冠感染表现及时就医
“ 新冠感染常见症状：发热、咳嗽、乏力、嗅觉和味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、结膜炎、肌痛、腹泻等。
儿童更易出现类似喉气管支气管炎的严重表现，表现为突然发作的犬吠样咳嗽，吸气性喘鸣和呼吸困难等。”
[蒋荣猛,谢正德,姜毅,等. 儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2022,37(14):1053-1065.]
服用糖皮质激素的患儿出现新冠表现后需尽早就医。
喉气管支气管炎是儿童急症，需急诊就医。
03
新冠感染一般对症支持治疗
一般对症支持治疗原则同其他一般病毒感染所致的上呼吸道感染。
需注意休息。
退热药物种类的选择需根据年龄、所患基础疾病状况、是否有脱水等因素确定。
鼻塞时可用专用盐水滴鼻或冲洗。
存在咽痛的6岁以上患儿可用温盐水（多数用1/4-1/2茶勺盐加240 ml水）漱口。
[UTD建议]
发热期间所需液体量增多，需预防脱水，规律饮水。
可饮温白开水或温热的东北大米汤（一小把大米，一大锅水，煮半小时，分次，代温水）[中医科医生的建议供参考]。
如有呕吐腹泻可酌情口服补液盐III预防脱水。
《中国学龄儿童膳食指南(2022)》建议健康儿童每日饮水量：
6岁：每日800 ml
7~10岁：每日1000ml
11-13岁：男孩，每日1300 ml；女孩，每日1100 ml
14-17岁：男孩，每日1400 ml，女孩，每日1200 ml
在1天内均匀分次服用
（一瓶普通矿泉水容量是550 ml）
根据尿色和尿量判断饮水是否充足。
正常尿液淡黄清亮。1号尿色说明饮水过多，2号3号尿色正常，4号以上尿色常提示饮水不足，需要饮水。
婴幼儿正常尿量1.5～2 ml/kg/h，较大儿童正常尿量1 ml/kg/h[UTD]
关于饮食：清淡饮食，可增加米粥、山药等，饮食均衡，少食煎、烤、炸、生冷、粘腻食物，可吃鸡蛋、牛奶、植物蛋白、粮食，定时定量。
热退之前尽量不吃肉食。
尽可能22点前入睡，保证晚11点至凌晨1点的睡眠，午休20～30分钟，每日睡眠7小时左右，避免劳累。
[中医科医生建议供参考]
04
注意预防肾上腺危象
服用糖皮质激素的患儿在感染、高热等应激状态下有发生肾上腺危象可能。
肾上腺危象属于急重症，若不及时就医有死亡风险。
日常服用糖皮质激素治疗的患儿感染新冠后需尽早就医指导治疗。
肾上腺危象早期表现：乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
严重表现：嗜睡、精神淡漠、烦躁、神志不清甚至昏迷。
05
肾上腺危象预防的一般原则
遵从医嘱服用糖皮质激素，切勿任意减量或突然停药！
发热时激素加量至当前剂量的2～3倍。
如不能口服药物或呕吐、腹泻明显，尽早就医，静脉或肌肉注射氢化可的松。
[周楠,付倩. 儿童肾病综合征合并肾上腺危象的识别和治疗[J]. 中国小儿急救医学,2021,28(7):567-570.]
06
2020年英国专家共识
关于新冠流行期间肾上腺危象防治的建议
新冠病毒为新出现的病毒，对其缺乏充分认识，缺乏研究证据。
在新冠病毒感染流行期间，临床医生迫切需要指导性建议，为此内分泌专家主要基于专家观点提出原则性建议。需由医生根据不同患者病情确定具体治疗。
强调：不同患者病情不同，此共识仅是为临床医生提供的原则性建议。患者感染新冠需尽早就医，在医生指导下用药。
07
英国共识建议要点
若出现新冠感染表现，如发热，体温>38℃、新发或持续性干咳、咽痛、味觉或嗅觉减退、疼痛、乏力
1、及时就医。
2、关于糖皮质激素：
若患者感染前正服用泼尼松龙5～15 mg/天，感染后立即将泼尼松龙调整为10 mg/次，每日2次，间隔12小时。
若感染前正服用泼尼松龙>15 mg/天，感染后可继续原剂量，将每日剂量分2次服用，每次至少10mg。（注：为成人方案）
儿童感染后激素增加至日常剂量3倍，分4次服用，每6小时服用1次。
由于新冠感染可表现持续高热，因此建议将糖皮质激素分次服用，使全天24小时内血液皮质醇维持稳定水平。
一旦不再发热，症状显著改善，将激素下调至日常剂量的2倍。一旦新冠感染完全恢复，将激素下调至日常剂量。无症状病人无需调整激素剂量。
3、关于退热：
根据年龄、体重服用对乙酰氨基酚退热，原则上2次服药间隔6小时。
4、其他治疗：
休息
规律饮水，即使在夜间也需饮水，以保证饮水量充足（注：发热时需水量增多）。
监测尿量并记录。
根据尿量调整饮水量，若尿量较少，尿色深黄，提示饮水量不足，酌情增加饮水量。
若患者出现病情加重表现（常发生在新冠感染症状出现后7～10天），如：
坐着或站着时头晕；
尽管规律喝水仍口渴明显；
感觉发冷；
不自主抖动；
昏昏欲睡、头脑混乱或难以睡醒；
出现呕吐或严重腹泻；
气短、呼吸频率增快（>24次/分）；
或说话困难不能说一个完整句子。
1、需毫不迟疑立即拨打急救中心电话求助！（非常重要！）
向急救中心工作人员说明患儿基础疾病，正在服用激素，有可能出现肾上腺危象，告知年龄及体重，请求指导及转运至医院。
2、如有可能立即肌肉注射氢化可的松，成人100mg，婴幼儿25 mg，学龄儿童50 mg。若不能立即注射，需立即口服氢化可的松50~100 mg（成人剂量）。
3、若实在无法通过急救车辆转运，考虑自行紧急前往医院急诊室。在口服第1次氢化可的松后，继续每6小时服用50 mg氢化可的松（成人剂量）。
4、若患者无法立即住院，需每6h口服1次氢化可的松50 mg（成人剂量，儿童酌情）。如有可能，静脉应用氢化可的松及输注等渗生理盐水。
在住院治疗期间，
无论患儿是否处于呼吸支持治疗情况
完成首次氢化可的松注射（成人及青少年剂量100 mg）后，需维持应用氢化可的松。
婴儿及儿童首次注射剂量50 mg/m2（通常儿童50 mg/次，婴幼儿25 mg/次），之后婴幼儿50 mg/24h，儿童100 mg/24h。
予以生理盐水液体复苏。
规律监测肾功能和电解质。
恢复期；呼吸功能改善；体温下降或正常时
逐渐下调应急激素剂量，出院时激素剂量下调至日常激素替代量2倍。
