本篇科普主要是介绍国内儿童接种专家共识和巴西最新发表的肾脏疾病儿童接种建议，仅供专业人士参考。为了不曲解专家的建议或观点，让朋友们看到专家的原本观点，茉莉花复制粘贴了原文献内容，英文文献尽可能尊重原文进行了翻译，详细内容请您阅读原文，以避免茉莉花理解不当。如涉及到版权问题，茉莉花将随时删除此内容。
哪些儿童需要接种新冠疫苗（适宜接种对象）？
所有适龄健康儿童。 处于慢性疾病的稳定期（至少 ３个月，免疫抑制药物控制除外）的适龄儿童。 使用中小剂量糖皮质激素和大部分生物制剂（除外利妥昔单抗等针对 Ｂ细胞的制剂）者，病情稳定至少 ３个月以上。
哪些儿童需要暂缓接种新冠病毒疫苗（暂缓接种对象）？
各种疾病的急性期，慢性疾病的活动期。急性病康复后，慢性病稳定３个月后可考虑接种。 部分免疫抑制药物（包括免疫相关的生物制剂）使用期。①大剂量糖皮质激素［泼尼松≥２０ｍｇ／ｄ或＞２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）］治疗结束后１个月；②利妥昔单抗治疗的患者，末次剂量５个月内或Ｂ细胞数量恢复正常前。 白血病化疗患者化疗结束６个月内。 造血干细胞移植患者。移植后１年内暂缓接种，１年后须检测免疫功能正常后才可接种。
儿童新冠病毒疫苗接种的禁忌证有哪些？
有以下病史的儿童禁忌接种新冠病毒疫苗： 曾接种新冠病毒疫苗发生严重不良反应者（不包括低热、局部肿痛等一般反应） 对新冠病毒疫苗所含成分有过敏反应者； 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管性水肿、呼吸困难等）。
合并有免疫缺陷疾病的患儿可以接种新冠病毒疫苗吗？
先天性或后天性免疫功能受损的儿童，原则上可接种新冠病毒灭活疫苗，与免疫功能正常者通常具有相同的安全性； 但是免疫功能受损的儿童接种后，新冠病毒疫苗免疫接种后的保护效力可能会降低。
儿童接种新冠病毒疫苗后常见反应和特殊异常反应有哪些？如何处理？哪种情况不能接种新冠病毒疫苗第 ２剂？
新冠病毒疫苗的不良反应绝大部分都是轻到中度，且大多在接种后２４ｈ内可缓解。 常见的一般不良反应包括注射部位疼痛、红肿及发热、头痛、恶心、腹泻、疲倦、四肢疼痛等，以上不良反应可用布洛芬、对乙酰氨基酚缓解症状。 特殊异常反应包括：（１）严重过敏反应，主要表现为恶心、呕吐、面部潮红、皮疹、喉头水肿、喘息、心动过速，甚至低血压、心力衰竭、过敏性休克等；（２）广泛性肢体肿胀及阿瑟氏反应；（３）心肌炎；（４）血栓形成伴血小板 减 少 综 合 征 ；（５）横贯性脊髓炎及吉兰巴雷综合征。目前尚不能完全明确以上这些特殊异常反应与新冠病毒疫苗接种的因果关系。 上述反应主要见于新冠病毒 ｍＲＮＡ疫苗接种者，需要提醒接种儿童及家长注意。 我国自２０２０年 １２月 １５日启动大规模人群接种工作，截至 ２０２１年 ４月 ３０日，报告接种新冠病毒疫苗２．６５亿剂次，异常反应报告发生率为 ２．０２／１０万剂次；严重异常反应发生率极其罕见（低于百万分之一），以严重过敏反应为主。 对于出现症状轻微的过敏反应者，可给予适当观察；对于出现严重过敏反应的接种儿童应参照儿童过敏指南中的急救方案处理。 出现以下情况不能接种新冠病毒疫苗第 ２剂：（１）儿童在接种新冠病毒疫苗第 １剂时有明显不良反应者；（２）儿童再次处于某些疾病的急性期，包括慢性疾病急性发作期。
如果不能接种新冠病毒疫苗，如何做好预防和防范？
儿童如果不能接种新冠病毒疫苗，做好个人防护预防新冠病毒感染的措施如下： 勤洗手，保持手卫生。减少接触公共场所的公共物品，从公共场所返回，咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，或使用含 ７５％酒精的消毒产品清洁双手。避免用手触摸眼睛、鼻或口。咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或手肘捂住口鼻。 外出时，进入密闭、公众场所和人群密集场所要佩戴口罩。 保持社交距离，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。 加强锻炼，规律休息，保持良好的卫生和健康习惯。注意保持室内环境卫生和空气流通。每日进行健康监测。如有发热、呼吸道感染症状，及时到医疗机构就诊。 尽可能避免与新冠病毒感染者及其接触者接触，及时发现、及时封闭与隔离。
由于免疫系统调节紊乱参与了肾病综合征发病机制，提示疫苗接种可能通过诱导免疫反应诱发肾病综合征复发。
关于肾病综合征患儿合并新冠感染的研究报道较少。一个关于肾病综合征患儿的系统评价显示，用与不用免疫抑制剂的患儿发生重症新冠的风险无增高，激素治疗安全，肾病复发率无改变。与该观点不同的是，新德里一项研究显示失代偿期肾病综合征患儿在新冠流行期间存在6倍发生严重合并症如严重急性肾损伤、休克、呼吸衰竭、脑病或死亡的风险。关于疫苗接种后肾病综合征复发也有少量病例报道。考虑到缺乏对照研究，关于接种的建议主要基于专家观点。
新冠风险：正在免疫抑制剂治疗期间的肾病综合征代偿期患儿新冠病情严重程度未表现更加严重。肾病综合征失代偿期（按照印度的报道应该是指肾病复发状态）有较高发生重症新冠的风险。
接种建议
建议肾病综合征患儿接种。 监测复发体征。 避免在复发期接种。 按疫苗接种规定接种。 家庭成员接种疫苗。 如果处于利妥昔单抗治疗期间，在治疗前至少4周或治疗后12～20周接种。
新冠风险：巴西几乎无研究数据。其他国家有1例死亡病例报道。 接种建议：建议透析患儿接种。最好是mRNA疫苗。家庭成员接种。
新冠风险：重症新冠可能和非典型溶血尿毒综合征重叠发病。 接种建议：如无禁忌，建议非典型溶血尿毒综合征患儿接种，监测病情指标。家庭成员接种。细则请见英文原文。
