2024年，印度儿肾学会发表了儿童泌尿系感染和原发性膀胱输尿管反流循证指南，本文介绍要点——（之三）
1、什么是膀胱输尿管反流（VUR）？
正常输尿管膀胱连接部具有活瓣样功能，只允许尿液自输尿管流入膀胱，阻止尿液反流。VUR是指膀胱逼尿肌收缩排尿时尿液逆流进入输尿管和肾脏。
原发性VUR是指活瓣功能先天发育不全。
2、为什么对泌尿系感染患儿需排查原发性VUR？
VUR的存在增加了泌尿系感染后肾瘢痕形成风险。
原发性VUR可发生反流性肾病，反流性肾病严重者可进展至终末期肾病。
7～17%的肾衰竭与原发性VUR有关。
3、怎样排查及确诊VUR？
排泄性膀胱尿路造影检查为金标准检查方法。
4、原发性VUR可自愈吗？
原发性VUR有自愈可能，自愈率约40～70%。
有报道VUR 1级、2级、3级，4～5级自愈率分别为72%、61%、49%、32%。
一些因素影响VUR自愈可能，包括反流级别、单双侧、性别、临床表现、有无肾瘢痕及膀胱直肠功能障碍（BBD）等。
有肾瘢痕或BBD者VUR自愈率低。低级别反流恢复时间早于高级别反流。
低级别VUR多可自愈，发生复发性发热性泌尿系感染可能性很低，高级别VUR发生发热性泌尿系感染复发风险高，应重点关注高级别VUR患儿。
有报道高级别VUR患儿恢复的中位时间为4～8年。因此，建议在初次诊断VUR后4～8年可再次行造影评估VUR恢复情况。
5、对原发性VUR的管理重点什么？
多数VUR会随时间自发缓解。
高级别VUR患儿发生反复发热性泌尿系感染风险高。
原发性VUR患儿发生反复发热性泌尿系感染可导致肾瘢痕形成即反流性肾病，可通过核素肾静态扫描检查诊断。反流性肾病是进展性疾病，可出现高血压、蛋白尿、肾功能下降，可能进展至终末期肾病。
高级别VUR、年龄较大，反复出现症状性泌尿系感染、VUR伴BBD是反流性肾病发生的危险因素。对发热性泌尿系感染延迟抗生素治疗也与进行性肾脏损害有关。
因此管理重点是对存在高级别VUR患儿预防泌尿系感染复发。
建议对高级别VUR患儿的一线管理方案是预防性应用抗生素。
定期行肾脏超声检查监测肾脏大小。
对反复发生泌尿系感染者行核素肾静态扫描评估有无肾瘢痕。
对存在反流性肾病者定期监测高血压、蛋白尿和肾功能。
6、对高级别VUR患儿需要手术治疗吗？
建议对在预防性抗生素治疗期间仍有反复发热性泌尿系感染的高级别VUR患儿进行手术治疗。
对患儿父母不愿用抗生素预防的高级别VUR患儿可行手术治疗。
7、是否需要评估VUR患儿的兄弟姐妹？
建议对原发性VUR患儿的兄弟姐妹（<3岁）行泌尿系超声筛查。若超声检查异常，建议行排泄性膀胱尿路造影进一步排查VUR。
原发性VUR患儿兄弟姐妹VUR发生率高于一般人群。有报道VUR患儿兄弟姐妹的VUR检出率为31%，20%有肾瘢痕，与泌尿系感染有关。
3岁以下兄弟姐妹高级别VUR的检出率为20～60%。
建议对所有原发性VUR患儿的兄弟姐妹排查泌尿系感染史。如有泌尿系感染史，应行进一步的检查（超声、排泄性膀胱尿路造影和核素肾静态扫描）。
若兄弟姐妹被诊断为VUR，应按VUR进行管理。
仅供医学专业人士参考，具体内容请您阅读原文献～
参考文献：
