1、新冠病毒感染可导致哪些肾损害？
2、新冠病毒相关急性肾损伤的机制和监测？
3、新冠病毒相关急性肾损伤如何管理？
茉莉花学习文献，梳理如下。仅供专业人士参考，具体请您阅读原文。
1、新冠病毒感染可导致哪些肾损害？
新冠病毒感染相关的肾损害及肾脏病理改变：
镜下血尿
白细胞尿
急性肾损伤：急性肾小管损伤或急性肾小管坏死
血栓性微血管病
肾病综合征：微小病变，局灶节段性肾小球硬化尤其塌陷型，膜性肾病
抗肾小球基底膜肾炎
系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，30%感染者出现抗核抗体阳性
ANCA相关性血管炎
C3肾小球肾炎
移植肾病理改变
原有基础疾病复发或加重
肾脏损害显著增高不良预后风险。
Kudose S, Batal I, Santoriello D, et al.Kidney Biopsy Findings in Patients with COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020 Sep; 31(9): 1959–1968.
Bjornstad EC, Seifert ME, Sanderson K, Feig DI.Kidney implications of SARS-CoV2 infection in children.Pediatr Nephrol. 2022 Jul;37(7):1453-1467.
Gambella A, Barreca A, Biancone L, et al.Spectrum of kidney Injury Following COVID-19 Disease: Renal Biopsy Findings in a Single Italian Pathology Service. Biomolecules. 2022 Feb 12;12(2):298.
2、新冠病毒相关急性肾损伤的机制及监测
新冠病毒相关急性肾损伤的机制：
血容量不足，肾前性：纳差致入量不足、呕吐、腹泻、利尿剂应用过多。
细胞因子风暴综合征。
抗体介导。
病毒直接损伤肾脏。
不同脏器交互作用：积极的辅助通气、血流动力学不稳定、容量负荷过重、细菌感染及休克均影响肾功能。
肾毒性药物应用。
对高危人群新冠病毒相关急性肾损伤的预防和监测：
评估血容量状态，心脏超声评估血流动力学状态。
维持合适的容量状态，避免血容量不足及容量负荷过重。
每24～48小时监测血肌酐、尿素氮、电解质。
监测尿量。
每日评估用药，暂停有增高急性肾损伤风险的药物。
Deep A, Bansal M, Ricci Z. Acute Kidney Injury and Special Considerations during Renal Replacement Therapy in Children with Coronavirus Disease-19: Perspective from the Critical Care Nephrology Section of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care.Blood Purif 2021;50:150–160
3、对新冠病毒相关急性肾损伤如何管理？
基本原则与其他原因急性肾损伤一致。
做好防护。
在考虑肾替代治疗前需评估血容量状态，若血容量正常，肾损伤不恢复，再考虑肾替代，原则同其他原因急性肾损伤。
新冠病毒感染可致高凝状态，透析管路易出现血凝块，需积极抗凝。
Deep A, Bansal M, Ricci Z. Acute Kidney Injury and Special Considerations during Renal Replacement Therapy in Children with Coronavirus Disease-19: Perspective from the Critical Care Nephrology Section of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care.Blood Purif 2021;50:150–160
