本篇科普是关于美国风湿病学会（ACR)发布的最新版本对于风湿性疾病和骨骼肌肉病患者的新冠疫苗接种建议的进一步介绍。由于国家不同，所涉及的病毒株、疫苗也不同，内容仅供专业人士参考，其中的一些观点可借鉴。本内容为茉莉花翻译，可能存在理解错误，欢迎批评指正。详细内容请见英文原文。
该指南建议的患者群体是风湿性疾病和骨骼肌肉病患者。儿童常见的风湿免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、皮肌炎等多种与自身免疫异常相关的疾病。
1、美国FDA规定的新冠疫苗接种适合年龄？
2022.6.19批准用于6月龄及以上者。
2、接种新冠疫苗对于风湿性疾病和骨骼肌肉病（RMD）患者有哪些风险或缺点？
根据现有的文献报道，接种疫苗理论上有导致基础风湿免疫疾病复发或加重风险。也可能诱发新的自身免疫性疾病。
且免疫抑制状态影响接种后保护性抗体的产生。接种效应较普通人弱，保护性持续时间短。
3、接种新冠疫苗对RMD患者有哪些优点或必要性？
自身免疫性和炎症性风湿病（AIIRD）患者较普通人群更易感染新冠。
AIIRD患者感染新冠后需要住院治疗及发生重症风险高于普通人群。
AIIRD患者感染新冠后发生不良预后或结局如需要重症监护、机械通气、持续感染、死亡等风险高于普通人群。
因此，尽管有一些接种后新发AIIRD或原有AIIRD复发的报道，专家观点认为接种的实际益处超过理论上的接种不良反应风险。
4、美国风湿病学会（ACR）对RMD患者的接种建议是什么？
鉴于患者感染新冠风险增高，建议对此类患者优先接种。
建议最好在病情稳定期接种。
尽管接种存在诱发原发病复发或新发免疫疾病的风险，但接种的益处超过接种的风险。
5、患者接种新冠疫苗的绝对禁忌证是什么？
对疫苗成份过敏是唯一的绝对禁忌证。没有已知的其他绝对禁忌证。
6、接种1剂疫苗后，哪些情况不能继续接种第2剂、第3剂？
接种第1剂疫苗后，若未发生严重不良反应，建议完成第2剂和第3剂。
若发生严重不良反应，不能继续接种。
严重不良反应主要是指严重过敏反应，或对疫苗或其任何成份的任何严重程度的速发型变态反应。
7、在疾病活动期或不稳定期可以接种吗？
专家组对该问题进行了激烈的讨论。
患者病程转归存在不确定，或需要额外的免疫抑制剂治疗，可能病情一直达不到理想的接种条件。
若在此期间不接种，患者若感染新冠发生重症的风险很高。
多系统炎症综合征可发生在儿童和成人感染新冠后数周，可导致器官衰竭和死亡。已明确接种新冠疫苗可有效预防多系统炎症综合征的发生。
因此，对疾病活动期或不稳定期病人，ACR专家组建议尽早接种。
除了存在危及生命状况的患者和重症监护下的患者，均建议尽早接种。
处于重症监护下的患者在好转出院后，也建议接种。
尽管免疫抑制剂治疗可降低患者对接种产生的保护性反应，但至少可以起到一定防护作用，有一点保护总是比没有好。
8、在免疫抑制剂治疗期间如何选择合适的接种时机？在接种期间如何调整免疫抑制剂应用以获得最大的保护效应？
基于免疫抑制剂治疗可能降低接种保护效应，建议在病情许可情况下暂停一些免疫抑制剂以提高接种效应。
羟氯喹不影响接种效应，因此不需调整。
来氟米特不影响接种效应，无需调整。
静脉丙种球蛋白治疗不影响接种效应，无需调整。
利妥昔单抗治疗时需考虑接种时机。利妥昔单抗可严重抑制接种反应。建议在利妥昔单抗开始治疗前4周接种。开始利妥昔单抗治疗后可根据B细胞重建情况决定接种时机，或在利妥昔单抗治疗后3～5个月接种。
关于激素≥20 mg/d治疗是否影响接种效应专家组未达成共识。
9、若患者免疫抑制程度较严重，预计达不到接种效应该如何管理？
美国CDC建议AIIRD患者接种5剂疫苗。
10、除接种疫苗外，还有其他预防治疗措施吗？
存在重症新冠高风险人群如有可能可预防性或治疗性应用单克隆抗体，如casirivimab和imdevimab。
高风险人群可能受益于抗病毒治疗。
家庭成员接种有助于保护患者。
11、接种疫苗后还需要严格防护吗？
是的。
12、自然感染新冠后，建议接种疫苗吗？
美国CDC建议接种。
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