“Feasibility of discontinuing immunosuppression in children with idiopathic nephrotic syndrome”（原发性肾病综合征患儿停用免疫抑制的可行性研究）
研究目的
探讨长期应用免疫抑制剂的NS患儿初次停用免疫抑制剂后NS复发以及再次开始免疫抑制剂治疗的情况及相关影响因素。
方法
单中心回顾性队列研究。 研究对象为在单中心2010～2020年间开始激素以外的免疫抑制剂治疗的频复发或激素依赖型或激素耐药型原发性NS患儿。 排除免疫抑制剂治疗时间<2年、遗传性激素耐药型NS以及未停用免疫抑制剂治疗者。 分析停用免疫抑制剂后NS复发或重新开始免疫抑制剂治疗的危险因素。
结果
共68例患儿符合入排标准并纳入分析。 男孩51例，女孩17例。 35.3%为激素耐药型NS，64.7%为频复发或激素依赖型NS。 全部患儿治疗后均达完全缓解。 最常用的初始免疫抑制剂为环孢素（64.7%）。 激素耐药型NS患儿的初始免疫抑制剂均为环孢素。 从初始免疫抑制剂治疗观察的中位时间为84.1个月。 停用免疫抑制剂后随访的中位时间为39.8个月。
停用免疫抑制剂后NS复发情况及危险因素分析
66.2%的患儿停用免疫抑制剂后NS复发。
停药后1年、2年、3年无复发生存率分别为40.0%、35.3%、35.3%。 中位无复发生存时间为200天。 停用免疫抑制剂后，在初次加用免疫抑制剂治疗期间有NS复发者停药后复发率高，初次加用免疫抑制剂期间无NS复发者停用免疫抑制剂后NS复发率低。 在停用免疫抑制剂前NS持续缓解时间<2.5年者停药后复发率高于NS持续缓解时间2.5年以上者。 初次免疫抑制剂治疗期间NS复发以及停药前NS持续缓解时间短是停用免疫抑制剂后NS复发的高危因素。
停用免疫抑制剂后再次开始免疫抑制剂治疗情况及危险因素分析
46%的患儿再次开始免疫抑制剂治疗。 与初次免疫抑制剂治疗期间有NS复发者比较，初次免疫抑制剂治疗期间无复发者停药后再次开始免疫抑制剂治疗风险低。 停用免疫抑制剂前NS持续缓解时间短是停用免疫抑制剂后再次开始免疫抑制剂治疗的高危因素。
英文原作者观点及结论 对于初次加免疫抑制剂治疗期间无NS复发，以及停药前NS持续缓解期较长，或停药1年内无NS复发者长期停用免疫抑制剂是可行的。
回到临床问题，何种条件下可考虑停用免疫抑制剂呢？
根据本研究：在初次加用免疫抑制剂期间无NS复发，NS持续缓解时间>2.5年，停药1年内无NS复发者更有可能长期停用免疫抑制剂。
本内容编译自如下文献，可能存在理解不当，仅供医学专业人士参考，详细内容请您阅读原文献～
Sobue Y, Nishi K, Kamei K, et al. Feasibility of discontinuing immunosuppression in children with idiopathic nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol,2024 Jun;39(6):1825-1835
