2024年，印度儿肾学会发表了儿童泌尿系感染和原发性膀胱输尿管反流循证指南，本文介绍要点～
1、哪些症状提示泌尿系感染？
<2月龄
发热、呕吐、激惹、嗜睡、喂养不耐受、发育不良、黄疸、低体温、血尿
2～24月龄
发热、呕吐、嗜睡、腹痛、尿频、恶臭尿液、尿液浑浊
>2岁
发热、尿频、呕吐、嗜睡、腹痛、排尿困难、尿失禁、血尿、耻骨上疼痛、腰痛、尿液浑浊
2、如何留取尿液？
留取清洁尿液，排尿后室温1～2小时内送检。
重症，尿液留取困难可考虑导尿或耻骨上膀胱穿刺取尿。
不建议用尿袋留取，污染率高。
尿培养标本宜尽快送检，如不能尽快送检宜4度保存，避免细菌过度增殖。
3、如何诊断泌尿系感染？
临床症状+尿液检查，尿试纸白细胞酯酶和亚硝酸盐试验阳性，离心尿沉渣白细胞>5个/HP，临床拟诊泌尿系感染。
确诊有赖尿培养结果，单一病菌菌落计数≥10^4～10^5（CFU/mL）。
仅有白细胞尿但尿培养阴性时不足以诊断泌尿系感染，白细胞尿也见于发热、肾小球肾炎、肾结石或尿路异物等情况。
10～15%的泌尿系感染患儿尿液检查无白细胞尿，尤其是非大肠埃希菌感染时。
4、什么是无症状菌尿？
无症状菌尿是指尿培养达上述标准，但无症状。
多见于<2岁男孩和大龄女孩，常见细菌为大肠埃希菌，毒力弱，与宿主存在共生关系。
5、发热性泌尿系感染的治疗时机？
尽早开始，最好是在发热开始后48～72小时内。
6、如何治疗泌尿系感染？
建议对疑似发热性泌尿系感染用三代头孢菌素或阿莫西林作为初始抗生素治疗。
建议对青少年膀胱炎用一代头孢菌素（头孢氨苄，头孢羟氨苄）或阿莫西林作为初始抗生素治疗。
对<2月龄或重症或不能口服抗生素的急性发热性泌尿系感染建议静脉抗生素治疗，静脉治疗后3～4天可改口服治疗；对无上述3种情况者建议口服抗生素治疗。
发热性泌尿系感染通常在治疗后48～72小时体温恢复正常，若未恢复需警惕合并症，行泌尿系超声检查。
有时临床疗效与尿培养药敏结果不一致，根据临床疗效决定抗生素是否需要调整。
急性发热性泌尿系感染抗生素疗程为7～10天。
儿童膀胱炎抗生素疗程3～7天。
7、无症状菌尿需要治疗吗？
不建议对无症状菌尿进行常规抗生素治疗。
多数情况下无症状菌尿会自愈，持续时间1.5个月～2.5年。
用抗生素治疗与不用抗生素比较泌尿系感染、永久肾损害发生情况无显著差异。
无证据支持抗生素治疗对存在免疫缺陷和糖尿病者合并无症状菌尿有益。
接受尿路检查时可考虑抗生素治疗。
8、如何进行影像学检查？
泌尿系超声检查
泌尿系感染初次发作后均建议检查。
病程任何时间均可检查，但若48小时抗生素治疗无效应尽早行超声检查。
排泄性膀胱尿路造影（MCU)检查指征
<2岁患儿非大肠埃希菌感染；
泌尿系超声检查异常；
反复泌尿系感染病史。
MCU是诊断膀胱输尿管反流的金标准检查方法，在完成抗生素治疗后可进行MCU检查，预防性抗生素治疗有助于降低MCU检查后UTI发生风险。
核素肾静态扫描（DMSA）
不建议在发热性泌尿系感染急性期检查。
急性期行DMSA检查有助于诊断急性肾盂肾炎，但不能指导治疗也不能预测重度膀胱输尿管反流。
建议对反复泌尿系感染或存在重度膀胱输尿管反流者在泌尿系感染发作后4～6个月行DMSA检查，检查目的是评估有无永久性肾瘢痕。
也可用MRI检查评估肾瘢痕
未完待续～
仅供医学专业人士参考，具体内容请您阅读原文献～
参考文献：
