在一年一度的国际口腔日，我本计划重发我反对儿童无氟牙膏那篇科普。但今年，我有了新的发现……
老读者都知道，我和德爸向来坚决反对使用儿童含氟牙膏（特别是三岁以下幼儿和孕妇）。
因为氟化物是国际公认的神经发育毒素（neural developmental toxins）。
我曾写了一系列科普文章，详细分析说明氟化物摄入对儿童脑发育的伤害：
2. 给新生儿喂神经毒素？德国人为了孩子的一口好牙都“失心疯“了
我一直提倡，孕妇和婴幼儿应尽量使用无氟牙膏刷牙，也轻易不要去涂氟。
但其实我不得不承认一个问题，那就是我之前给大家推荐的不含氟牙膏，并不能像含氟牙膏那样可以缓解和在一定程度上修复龋齿。
像我之前给大家推荐的小安在德国一直在使用的那款儿童无氟牙膏，它里面主要是有木糖醇。
木糖醇我们常在无糖食品中见到。它是一种甜味剂，有两种作用：
1、它使细菌挨饿并破坏其生长
2、增加我们的唾液流量。
由于细菌不能以木糖醇为食，这就会降低口腔细菌生长，从而也就意味着酸和牙菌斑的产生减少。
而因木糖醇刺激产生的多余的唾液，还有助于中和口腔里的酸，从而防止牙菌斑【1】。
然而，木糖醇并无法像氟化物那样，直接修复已损坏的牙齿。
从这一点上来说，我曾经给大家推荐的不含氟牙膏，并不是含氟牙膏的理想替代品。
但是最近，我居然在德国市场上发现了一种在坚固牙齿、修复龋齿作用方面可以媲美氟化物，却不含有任何神经毒性的成分！！！
事情是这样的，我们最近认识了一位德国牙医，他也是小安学校的家长。
我们去他家做客的时候，我发现他们家卫生间只摆放了一管儿童无氟牙膏（我都没有发现成人款）。
因为这个牙膏我以前在超市里见过，没见过它有什么广告，只是静静的在一堆热门牙膏里放着而已。
牙医家用的牙膏，想必是最好的了。
但有一点我却觉得很奇怪。
我以前的想法是，非含氟牙膏只需要在孩子很小的时候才使用，比如刚萌出第一颗乳牙之后，直到可以正常吐出漱口水的两、三岁的样子。
可这个牙医先生的两个孩子都已经小学毕业班和初中生了（10岁和14岁）。她们肯定可以正常使用含氟牙膏啊！为什么她们还在用一个号称可以“从零岁起”的儿童牙膏呢？
于是，我就拿起那管儿童无氟牙膏，去客厅专门问了一下那位牙医先生。
结果他非常确定的给我推荐这款牙膏，说这牙膏即使不含氟，但里面有一种成分，一样可以预防龋齿，甚至可以修补一定的牙齿损伤。
“（这款无氟牙膏）比含氟牙膏还要好。”
真是让我大吃一惊，这还是我第一次听一位专业牙医跟我亲口说，保护牙齿可以不依靠氟！
要知道，我对以往牙医的所有印象就是不停的重复“保护牙齿要用氟”、“用氟”、“用氟”……
一直为低龄儿童降低氟暴露的我当时简直如获至宝！决定做一些自己的调研。
在了解了近些年的相应科学研究之后，我现在很认真地推荐各位父母，考虑将自家孩子的含氟牙膏替换成含有这一成分的无氟牙膏：
羟基磷灰石 Hydroxyapatite (以下缩写为HAP)
羟基磷灰石 (HAP) 是一种天然存在的钙磷灰石矿物形式
图片来源：https://www.todaysrdh.com/a-dental-hygienists-overview-of-nano-vs-micro-hydroxyapatite/
实际上，HAP是骨骼和牙齿的主要矿物质成分，能够增加骨骼和牙齿的刚性。
在牙齿健康方面，羟基磷灰石具有多种有益特性：
帮助牙釉质修复和再矿化（remineralization）：
“再矿化”是牙齿自然修复的过程。
我们通常能从唾液中吸收钙和磷酸盐这样的矿物质，把它们储存于牙釉质（牙釉质作为牙齿的外层，具有防护作用）中，为牙齿提供保护。
与之相对的是“脱矿化”，即矿物质从牙齿中流失的过程。在一天的日常饮食中，牙齿会不断接触到口腔内的细菌，会使得牙齿“脱矿”。
如果牙齿的脱矿过程（即矿物质的流失）超过了再矿化过程（矿物质的补充），牙齿就会产生蛀洞。这种蛀洞形成在牙釉质上，是永久性的损伤，需要牙医进行填补。
而如果能加强再矿化，更多的补充牙齿所失去的矿物质，就可以帮助牙齿保持坚硬，防止各种牙齿问题【2】。
羟基磷灰石就是那些对保护牙齿至关重要的矿物质，所共同形成的一种物质，它是构成牙齿并赋予其强度的关键成分。
羟基磷灰石可以结合到牙釉质上，并与之整合。
所以，当使用的牙膏含有羟基磷灰石时，羟基磷灰石的纳米颗粒就可以填充牙釉质中的微划痕和裂纹，有效地再矿化和修复牙釉质。
这个过程有助于恢复牙釉质原有的光滑度和完整性，减少腐烂和蛀牙的风险。
具有抗菌特性
一些研究表明，羟基磷灰石具有抗菌特性，有助于减少口腔中导致蛀牙和牙龈疾病的有害细菌的存在。（下图的左下角）
图片翻译自【3】
注：羟基磷灰石（HAP）在预防龋齿和再矿化方面的作用方式。HAP 在牙齿表面形成一层保护层（左上图）。HAP 也是一种钙源（右上图）。HAP 颗粒可减少牙齿生物膜的粘附（左下图）。在再矿化方面，HAP能够均匀地再矿化龋损（右下图）。
美白效果
除了对健康有益之外，羟基磷灰石还对牙齿具有美白作用。通过填充牙釉质表面的微小毛孔和划痕，可以帮助牙齿显得更白、更有光泽。
一篇系统性的综述论文证实了这一点【3】
羟基磷灰石 PK. 氟化物
既然HAP 也有保护牙齿的作用，那它和传统牙科上使用的“护牙金标准”——氟化物相比，在保护牙齿上效果如何呢？
在一项比较研究中，对含有 15% HAP 的羟基磷灰石 (HAP) 凝胶与含有 12,500 ppm 氟化物的高氟浓度口腔护理凝胶进行比较，以评估二者在早期龋齿再矿化方面的有效性。
该研究虽未体外研究，但因采用 pH 循环模型来模拟正常口腔环境活动。结果发现，与对照（人工唾液）相比，15%的HAP凝胶和高氟化物组均显著的促进了牙齿的再矿化，二者之间没有显著的统计差异。
这说明，羟基磷灰石基凝胶（15% HAP）在使初始龋齿病变再矿化方面与氟化物基凝胶（12,500 ppm F - ）一样有效【4】。
2019年有一项在人类乳牙上的在体实验，他们比较了羟基磷灰石（10%）和氟化物（500 ppm）牙膏在促进再矿化和抑制龋齿发展方面的有效性。
这项研究通过随机、双盲、交叉对照研究，确定了两种牙膏都能使最初的龋损重新矿化，此外，两种牙膏都可以防止新龋齿的形成。
因而两种牙膏在使牙齿再矿化和抑制龋齿发展的方面具有相同的效果【5】。
但更重要的是，相比于含氟牙膏仅修复龋的表面，含有HAP的牙膏甚至可以帮助更深部的龋齿再矿化。
看下图再直观不过了：
上图表明，含氟牙膏（中间黄色标）仅能修复龋齿表面，而含HAP的牙膏（右边蓝色标）却可以同时修复深处龋。
总之，和氟化物相比，HAP在以下方面有明显优势：
HAP非常安全，即使吞咽下去也无神经毒性，特别适合儿童口腔护理产品。
HAP 不但修复龋齿表面，甚至可以深入龋齿深部，从而更完整的修复整颗牙齿。
（如果非说HAP牙膏目前还有任何不确定性的话，就是目前可能更大样本、临床上的研究还缺乏。毕竟，含氟牙膏的研究已经累积几十年了，想要推翻肯定需要更多的HAP研究。）
基于以上谈到的科学研究，我强烈建议孕妇、婴幼儿、以及3到6岁儿童考虑使用含有HAP（羟基磷灰石）这种成分的牙膏！
尤其是在考虑到含氟物质可能对大脑发育的影响时，这种非含氟牙膏显得尤为重要。
如果你是在德国或欧洲的父母，这个产品比较容易买到。一般的德国药妆店都有卖只含有HAP、同时也不含氟的口腔清洁用品。
我没有在国内市场上找到牙医朋友推荐的这款德国牙膏，但有其他羟基磷灰石的牙膏产品，国内的朋友也可以自行购买。
如果您真的需要德国牙医推荐的这款德国HAP儿童无氟牙膏，可以按下面提供的方式联系我。
祝大家牙口倍儿好，吃嘛嘛香~
因终于找到含氟牙膏优质替代而欢欣雀跃的
竞一
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