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为进一步扩展学术传播范围，实现临床经验共享，完善规范化诊疗，妇产科在线特别开设了“有例可循”栏目，汇集全国各地妇产科领域经典病例，云分享诊疗经验，在线解答疑难问题，“病例解析+名咖点评”带你从不同视角提升临床思维，给你“醍醐灌顶”式学习体验！本期将为大家分享1例异位妊娠病例的诊疗过程。
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症[1]。研究表明，约1/3的接受辅助生殖技术的患者可出现轻度OHSS，3%～6%的患者发生中重度OHSS[2]，严重时可出现腹水、腹腔室隔综合征、肾功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、血栓栓塞性疾病和血液动力学不稳定等并发症，严重影响患者的身心健康，不利于辅助生殖技术治疗结果[3]。
患者女，40岁，未生育，停经30天，间断阴道不规则出血15天急诊入院。月经史：患者平素月经规律，14岁月经初潮，3/25-26天，量中，痛经（-），LMP：2024年9月18日。既往史：
2024年09月16日于我院生殖科取卵，取卵后出现轻微腹胀。2024年09月21日于我院移植鲜胚2枚，过程顺利，移植后予以黄体酮保胎治疗。2024-10-03化验血HCG：162.28 mIU/ml，伴腹胀及阴道出血，嘱动态监测血HCG，继续保胎治疗。入院检查：
2024年10月18日于我院复查血HCG：4791 mIU/ml。行盆腔彩超示：左附件区可见21.2 mm×12.0 mm不均质包块，内可见9.1 mm×3.6 mm类妊娠囊结构，双侧卵巢体积大，内可见多个无回声区，盆腹腔内大量液性暗区，透声差。停经、阴道出血原因待查：异位妊娠？盆腹腔积液双侧卵巢过渡刺激征？
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专科检查：
宫颈光，举痛摇摆痛阴性，宫体前位，子宫约7 cm*6 cm大小，表面光滑，活动好，质软，无压痛；结合症状及辅助检查，考虑异位妊娠，行腹腔镜探查术。术中见：盆腹腔内可见淡血性液体约1200 ml，双侧卵巢体积大，可见多个无回声区，呈过度刺激征表现，左侧卵巢增大约8 cm*4 cm，右侧卵巢增大约9 cm*8 cm，表面光滑，色灰白，左侧输卵管壶腹部膨大增粗约2 cm*1.5 cm，呈紫蓝色，张力大，伞端可见血液流出，右侧输卵管未见明显异常。
考虑为“输卵管妊娠”，行腹腔镜下左侧输卵管切除+双侧卵巢打孔术。术后病理回报：送检为左侧输卵管及绒毛，符合输卵管妊娠。术后第二天复查血HCG：542.33 mIU/ml，CA125：774 IU/ml，较术前下降；
OHSS是辅助生殖技术中因控制性超促排卵（COH）所致的医源性并发症，发生在诱导排卵后的黄体早期或妊娠早期[4]，以卵巢体积增大、腹胀、胸腹腔积液为主要特征，甚或出现卵巢扭转、血栓形成、多器官衰竭等危症。
有研究表明，多囊卵巢综合征、低龄（<33岁）、抗米勒管激素值升高（>3.36 ng/ml）、雌二醇水平峰值较高（>3500 pg/ml）、多卵泡发育（>25个）和较多获卵数（>24个）、既往有OHSS病史的患者容易发生OHSS[5]。目前，其发病机制尚不完全明确，当前研究发现与外源性HCG触动、血管内皮生长因子（VEGF）水平升高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、基因突变及多种炎性因子等相关[6]。
本病例手术经验供大家参考：
1）应同时处理双侧肿大卵巢；
2）考虑输尿管的走形，故病灶切口偏向宫体避免损伤输尿管。
OHSS增加了患者的身体负担、治疗时间和费用，给患者带来焦虑、抑郁等负面情绪，同时增加胚胎移植周期取消率、早产和低体重儿等不良妊娠结局风险[7]。故早期识别、及时有效地干预是预防OHSS发生、避免出现重度OHSS、改善妊娠结局的重要临床举措。
[1]SUN B, MA Y, LI L, et al. Factors associated with ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS)severity in women with polycystic ovary syndrome undergoing IVF/ICSI[J]. Front Endocrinol(Lausanne), 2020,11:615957.[2]肖茸,唐甜,欧阳烈,等.质性研究结合针对性心理护理在卵巢过度刺激综合征患者中的应用效果[J].中国当代医药, 2023, 30(13):173-176.[3] TIMMONS D, MONTRIEF T, KOYFMAN A, et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:a review for emergency clinicians[J]. Am J Emerg Med, 2019, 37(8):1577-1584.[4] HUMAIDAN P,NELSON SM,DEVROEY P,et al. Ovarian hyperstimulation syndrome:review and new classification criteria for reporting in clinical trials[J]. Human Reproduction(Oxford,England),2016,31(9):1997-2004.[5]贺钰,王紫莲,张永美,等.辅助生殖患者卵巢过度刺激综合征管理的最佳证据总结[J].浙江大学学报(医学版),2024,53(05):632-640.[6]付育杭,徐广立.中医药防治卵巢过度刺激综合征的研究进展[J].中国中医急症,2024,33(07):1302-1305.[7] SCHIRMER DA3,KULKARNI AD,ZHANG Y J,et al. Ovarian hyperstimulation syndrome after assisted reproductive technologies:trends,predictors,and pregnancy outcomes[J].Fertility and Sterility,2020,114(3):567-578.张志强
从事妇产科临床工作多年，擅长治疗妇科常见疾病，尤其是子宫腺肌病、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等的规范化诊治，熟练掌握妇科腹腔镜、宫腔镜治疗妇科疾病。获得全国首届“病历书写技能大赛”团队二等奖，山西省病历书写优秀奖，山西省卫健委健康科普大赛三等奖等，承担省级课题1项，《Journal of Advances in Medicine Science》、《中国当代医药》、《中国医学伦理学》编委，发表SCI及国家级核心期刊论文6篇，参与编著3部，发明专利2项。
李慧
山西医科大学第五临床学院2023级硕士研究生，2021年参与大学生创业项目“LBL教学法与互动教学结合”荣获校级三等奖，《四川生理科学杂志》发表文章一篇。
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